/ Стандарты МЗ РБ обследования и лечения онкобольных / Меланома Протокол

Меланома кожи (ICD-oС 44, С 51.0, С 60.9, С 63.2)

1. Общая характеристика

Меланома кожи составляет 1–4% в общей структуре злокачественных новообразований человека. В Республике Беларусь абсолютное число вновь выявленных заболеваний в 1993 г. составило 296, 2002 г. – 463. Интенсивный показатель заболеваемости меланомой кожи составил в 1993 г. 2,9, в 2002 г. – 4,7. За 9 лет заболеваемость увеличилась на 38%.

Подавляющее большинство больных меланомой кожи имеет возраст 30–50 лет. Преимущественной локализацией меланомы у женщин являются нижние конечности (голень), у мужчин – туловище (чаще спина); у лиц обоих полов старшей возрастной группы (65 лет и старше) меланома локализуется преимущественно на коже лица. В значительном большин­тве случаев (примерно у 70% больных) меланома развивается на месте врожденных или приобретенных невусов, облигатного предмеланомного заболевания кожи Дюбрея, диспластического невус-синдрома и только у 28–30% – на неизмененной коже (melanoma cutis de novo).

Основными патологоанатомическими формами меланом являются: по­верхностно распространяющаяся (39–75%), узловая (15–30%), злокачественная лентигомеланома (10–13%), акральная лентигинозная меланома (8%).

2. Гистологическая классификация

(приведены наиболее часто встречающиеся гистологические типы)

Меланома in situ.

Злокачественная меланома без дополнительных уточнений (БДУ).

Поверхностно распространяющаяся меланома.

Узловая меланома.

Лентигино меланома, злокачественная.

Краевая лентигинозная меланома.

Десмопластическая меланома.

Эпителиоидно-клеточная меланома.

Веретеноклеточная меланома.

Баллоноклеточная меланома.

Голубой невус, злокачественный.

Злокачественная меланома в гигантском пигментном невусе.

Беспигментная меланома.

Злокачественная меланома регрессирующая.

Злокачественная меланома в пограничном невусе.

Лентигинозная меланома слизистой оболочки.

Смешанная эпителиоидная и веретеноклеточная меланома.

TNM классификация

Т – первичная опухоль. Степень распространения первичной опухоли классифицируется после иссечения (см.рТ) .

N – регионарные лимфатические узлы.

– недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

N0 – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

N1 – метастаз только в 1 лимфатическом узле.

N1а – клинически не выявляемый (микроскопический) метастаз.

N1b – клинически явный (макроскопический) метастаз.

N2 – метастазы только в 2–3 регионарных лимфатических узлах или в регионарных лимфатических сосудах.

N2а – клинически не выявляемые (микроскопический) метастазы.

N2b – клинически явные (макроскопический) метастазы.

N2с – сателлит(ы) или транзитные метастазы без метастазов в регионарных лимфатических узлах.

N3 – метастазы в 4 и более регионарных узлах, или конгломерат метастатически пораженных регионарных лимфатических узлов, или транзитные метастазы или сателлит(ы) с метастазами в регионарном лимфатическом узле (узлах).

Примечание. К сателлитам относятся опухолевые гнезда или узлы (макро-или микроскопические) в пределах 2 см от первичной опухоли. Транзитные метастазы располагаются в коже или подкожной клетчатке на расстоянии более 2 см от первичной опухоли, но не далее уровня регионарных лимфатических узлов.

М – отдаленные метастазы.

МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 – нет признаков отдаленных метастазов.

М1а – метастазы в коже, подкожной клетчатке или в отдаленных лимфатических узлах.

М1b – метастазы в легком.

М1с – метастазы в других висцеральных органах или отдаленные метастазы любых локализаций в сочетании с повышенным уровнем лактатдегидрогеназы в сыворотке крови.

pTNM патогистологическая классификация

рT – первичная опухоль

p ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

p Т0 – первичная опухоль не определяется.

p Тis – меланома in situ (Iуровень инвазии поClark) (атипичная меланоцитарная гиперплазия, тяжелая меланоцитарная дисплазия, неинвазивное злокачественное поражение).

Примечание. pTXвключает срезанную или регрессировавшую меланому.

p Т1 – меланома толщиной 1 мм или менее.

p Т1а – уровень инвазии поClarkII илиIIIбез изъязвления.

p Т1 b – уровень инвазии поClarkIV илиVили с изъязвлением.

p Т2 – меланома толщиной более 1 мм. но не превышающая 2 мм.

p Т2а – без изъязвления.

p Т2 b – с изъязвлением.

p Т3 – меланома толщиной более 2 мм, но не превышающая 4 мм.

p Т3а – без изъязвления.

p Т3 b – с изъязвлением.

p Т4 – меланома толщиной более 4 мм.

p Т4а – без изъязвления.

p Т4 b – с изъязвлением.

РN0 – гистологическое исследование обычно включает 6 и более регионарных лимфатических узлов. Если лимфатические узлы не поражены, а их количество меньше 6, это классифицируется как pN0. ЕслиN-категория устанавливается на основании данных биопсии сторожевого лимфатического узла без подмышечной лимфодиссекции, это классифицируется какpN0(sn). При одиночном метастазе, который был установлен путем биопсии сторожевого узла, указываетсяpN1(sn).

рM – отдалённые метастазы

рM-категории соответствуют M-категориям.