Гнойное воспаление кожи и подкожной клетчатки

И. Г. Руфанов.

"Общая хирургия".

Медгиз, 1953 г.

Публикуется с небольшими сокращениями.

Фурункул. Фурункул (furunculus) — острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы, часто распространяющееся на подкожную клетчатку данного участка кожи.

Возбудитель — чаще желтый или белый стафилококк. Фурункул может развиться на любом участке кожи, но чаще локализацией его являются части тела, обильно снабженные сальными железами или чаще подвергающиеся механическому раздражению (область затылка, шея, спина, поясничная и ягодичная область).

Предрасполагающими местными условиями являются — нарушение гигиены и правил ухода за кожей (загрязнение кожи, редкие купанья, редкая смена белья, избыточно теплое укутывание и пр.). Предрасполагающими причинами общего порядка являются главным образом нарушения обмена, особенно углеводного (диабет), истощение, пониженное или неполноценное питание (авитаминозы) и др.

Клинически фурункул представляет собой круглой формы болезненный воспалительный плоский узел, захватывающий область сальной железы и волосяного мешка кожи, окруженный плотным инфильтратом в окружности и с воспалительным покраснением кожных покровов. В центре воспалительного инфильтрата имеется так называемый стержень, который омертвевает и отпадает самостоятельно, если гнойник вскрылся или удаляется оперативно.

Фурункул чаще протекает при субфебрильной температуре и при не сильно выраженных общих явлениях. При увеличивающихся инфильтратах, распространении отека, некроза, при флебитах, а также при локализации фурункула на лице, где имеется большая сеть лимфатических и кровеносных сосудов, могут быть сильно выражены и общие явления интоксикации (высокая температура, ознобы и пр.).

Лечение. При наличии небольших фурункулов с незначительным отеком тканей применяют консервативную терапию: покой, стрептоцид, пенициллин, вазелиновые повязки, сухое тепло и т. д. Для ускорения отторжения омертвевших тканей, особенно если имеются сильные боли, применяют припарки, бировские банки, физиотерапию. Во всех случаях, когда абсцесс уже образовался или имеется резкая болезненность, отек, лимфангит, лимфаденит, повышенная температура, озноб и т. д. необходимо срочно сделать разрез, чтобы уменьшить напряжение тканей и способствовать отторжению некротического центра (стержень). Разрез — линейный или крестообразный, в зависимости от величины, локализации и характера фурункула.

При фурункулах иногда могут быть тяжелые осложнения, например, тромбоз вен, септикопиемия. В этих случаях необходимо, как и при всяких других воспалительных процессах, применение сульфаниламидов и пенициллина. Противопоказано выдавливание гноя из фурункула; описаны смертельные осложнения в результате давления на воспалительный инфильтрат.

Для предохранения соседних участков кожи от внедрения микробов рекомендуется тщательный уход за кожей в окружности воспалительного очага: необходимо побрить в окружности фурункула кожу, очистить ее бензином, спиртом или эфиром и смазать дубящими растворами марганцовокислого калия, таннина и др. Необходимо избегать давления и трения кожи одеждой (воротник), чтобы не вызвать образования новых фурункулов. Смазывание самого фурункула йодной настойкой не рекомендуется, так как она дубит кожу, что усиливает боли от сдавления тканей.

Рекомендуется блокада по Вишневскому в окружности очага, а также пенициллинотерапия, особенно в начальных стадиях, которая нередко ведет к излечению без операции.

Фурункулы лица, особенно верхней губы, имеют нередко тяжелое течение со смертельным исходом, так как процесс быстро переходит на клетчатку и захватывает богатую сеть анастомозов передней лицевой вены; последняя через v. angularis у внутреннего угла глаза имеет сообщение с v. ophthalmica, которая вливается в sinus cavernosus полости черепа. Вследствие восходящего тромбофлебита инфекция распространяется в мозговые синусы и иногда ведет к смертельному менингиту. Больные с фурункулом лица должны направляться в стационар.

Лечение. Полный покой больного и воспалительного очага. Запрещается употребление плотной пищи и рекомендуется замена ее высококалорийной жидкой. Внутрь назначается обильное введение жидкости, пенициллин, стрептоцид по 0,3 г 8 раз в день и другие средства, применяемые при общей гнойной инфекции; при болях — морфин, пантопон, люминал, бром, блокада по Вишневскому и др. Разрезы делаются только в случаях быстро прогрессирующего процесса, не поддающегося консервативному лечению.

При ограниченных формах воспаления вначале местно рекомендуется сухое тепло, присыпки салициловой кислотой, облучение кварцевой лампой и повязки с жиром, вазелином, пенициллин, сахарная пудра и др.

Фурункулез(furunculosis)— множественное, иногда рецидивирующее развитие фурункулов в различных частях тела. Фурункулез часто возникает в окружности гнойного воспалительного очага, особенно после продолжительного применения компрессов, а также у ослабленных и истощенных больных.

При лечении фурункулеза главное внимание должно быть обращено на общее состояние организма: должен быть урегулирован стул, усилено питание с обязательным введением витаминов (свежие овощи и фрукты). Рекомендуются пивные дрожжи (по одной столовой ложке 2 раза в день во время еды), мышьяк. При слабой же реакции организма, когда отсутствуют острые явления, рекомендуются средства раздражения: аутогемотерапия, аутовакцинация, освещение кварцевой лампой, рентгенотерапия. Профилактически рекомендуются строгие санитарно-гигиенические мероприятия — частые теплые ванны, регулярная смена белья; следует по возможности избегать шерстяного платья. Необходимо урегулировать диету, в которую должны входить: белки, овощи, фрукты, витамины, особенно аскорбиновая кислота. Иногда дает успех пенициллинотерапия, а также подсадка консервированной ткани по Филатову. Если отдельные фурункулы достигают определенной величины, их вскрывают скальпелем, а более мелкие обычно вскрываются сами под тщательно закрытыми жирными повязками, а где можно — наклейками.

Карбункул (carbunculus) — гнойное воспаление волосяных мешочков и сальных желез вследствие одновременного внедрения микробов во многие из них. Карбункул иногда образуется вследствие слияния фурункулов или развивается из одного имеющегося фурункула.

Предрасполагающие и производящие причины те же, что и при фурункулезе. Карбункул чаще развивается у людей зрелого и пожилого возраста. Возбудители — стафилококк, реже стрептококк или же симбиоз того и другого. Патологоанатомически имеется картина острого воспаления и некроза волосяных мешков, сальных желез, соединительной ткани, расположенной между ними и вокруг них, с подлежащей клетчаткой, вплоть до фасции, а иногда и включая последнюю. Клинически имеется быстро увеличивающийся воспалительный инфильтрат багровокрасного цвета с отеком и резкой краснотой в окружности и сильным напряжением тканей вследствие их инфильтрации лейкоцитами и серозно-гнойным экссудатом. Если отграничения воспалительного процесса нет и развивается инфильтрат и отеки, то появляются резкие боли и общие явления: повышенная температура, головные боли, иногда бред и бессознательное состояние. В центре воспалительного инфильтрата образуется ряд гнойных пробок, некротических очагов с гнойно-кровянистым отделяемым и омертвением отдельных участков кожи. В дальнейшем весь центр карбункула омертвевает; при самостоятельном или оперативном вскрытии его образуется большая полость с гнойнонекротическим распадающимся содержимым; происходит тромбоз местных вен, который может привести к тромбофлебитам более крупных сосудов, сепсису, а при локализации карбункула на лице или на шее — к менингиту. Карбункул часто сопровождается лимфангитом и лимфаденитом, особенно при локализации его на конечностях.

Диагноз карбункула при выраженных клинических явлениях нетруден. Иногда карбункул ошибочно диагносцируется как флегмона и наоборот. Грубая ошибка в диагнозе может быть допущена, если имеется карбункул сибиреязвенного происхождения, который имеет свои морфологические особенности и другую этиологию. При сибиреязвенном карбункуле применяют консервативную терапию и не прибегают к оперативному вмешательству; с другой стороны, при сибирской язве требуется изоляция больного и проведение соответствующих противоэпидемических мероприятий; поэтому неправильность диагноза может привести к грубой ошибке в лечении. В сомнительных случаях необходимо бактериологическое исследование отделяемого секрета.

Лечение. В настоящее время имеется много наблюдений успешного лечения без операции при назначении местной или общей пенициллинотерапии и при блокаде по Вишневскому. Если имеется большой отек или тяжелые общие явления, требуется оперативное лечение: крестообразный или ряд вертикальных разрезов, проникающих до здоровой ткани, с отсепаровкой краев кожных лоскутов, удаление омертвевших тканей, вскрытие затеков, широкое дренирование полости и повязка, желательно с гипертоническим раствором поваренной соли или сахара.

После удаления тампона через 2—3 дня обычно вторичной тампонады не требуется, так как полость зияет и имеется свободный отток гноя. Перевязки производятся возможно реже. После операции тяжелые явления токсемии (озноб и пр.) исчезают, и рана постепенно рубцуется. В этот период влажные повязки и антисептические средства противопоказаны и рекомендуются перевязки с жиром, вазелином. За кожей продолжается тщательный уход во избежание осложнения рожей.

Все разрезы при карбункулах лучше делать под общим обезболиванием хлорэтилом или эфиром. Лишь при небольших карбункулах или при карбункулах, уже превратившихся в гнойник, уместна местная анестезия (новокаин с пенициллином). Только при безболезненно произведенной операции можно спокойно сделать необходимые разрезы на всем протяжении инфильтрата, вскрыть все карманы, обеспечить отток гноя и избежать распространения процесса или рецидива.

Болезнь длится от нескольких недель до нескольких месяцев и оставляет иногда большие неправильные рубцы. Они могут быть очагами скрытой инфекции и вызвать рецидив процесса.

Общее лечение при карбункулах — то же, что и при других острых воспалительных процессах: покой, постельный режим, молочно-растительная диэта, обильное питье, пенициллин, сульфаниламиды, болеутоляющие и сердечные средства, бром, люминал, морфин и др.

Гидраденит. Гидраденит (hidradenitis) — воспаление потовых желез, развивающееся в участках кожи, наиболее обильно снабженных ими. Гидраденит обычно наблюдается в подмышечных впадинах, где потовые железы имеют извилистый ход и где размеры их колеблются от 0,75 до 3,9 мм, тогда как обычно они не превышают 0,17—0,35 мм. Инфекция (стафилококки) проникает по выводным извилистым протокам вглубь. Клиническая картина напоминает фурункул или лимфаденит, с которым гидраденит часто смешивают, но кожные изменения наступают позднее, и иногда превалируют явления отечности и серозного воспаления.

Неблагоприятные анатомические условия (извилистость, величина ходов, потливость, наличие волос, складок и пр.) ведут к постепенному распространению процесса, к значительным инфильтратам, что ограничивает движения конечности и дает резкие боли, особенно при движениях. Гидраденит редко сопровождается высокой температурой.

Лечение. Полный покой конечности (подвешивание руки на косынке), сухое тепло. Хорошие результаты дает пенициллинотерапия, лечение по методу Вишневского. Применяются повязки с жиром, вазелином, нафталаном, УКВ, кварцевая лампа, аутогемотерапия. Не рекомендуется спешить с разрезами: их делают тогда, когда уже образовались гнойники. При затяжном характере и рецидивах, несмотря на то, что разрезы сделаны, с успехом применяется рентгенотерапия. Одновременно применяются и общие мероприятия в целях профилактики рецидивов (молочно-растительная диета, чистота кожи, обтирание тела и др.)

Флегмона. Флегмона (phlegmone) — острое разлитое гнойное воспаление клетчатки подкожной, межмышечной, подфасциальной, забрюшинной. Флегмона может быть вызвана аэробной, анаэробной и гнилостной инфекцией, а также введением под кожу химических раздражителей (искусственная флегмона).

В зависимости от характера инфекции (аэробной, анаэробной, гнилостной) или химического раздражения (бензин, керосин и др.) и локализации, клиническая картина флегмоны различна. Флегмона может быть самостоятельным заболеванием или осложнением местных гнойных процессов: фурункула, карбункула, лимфаденита, травмы мягких тканей и т. д. Флегмона может развиться после прорыва инфекции из более глубоких воспалительных очагов, например, при остеомиэлите, плеврите, артрите и др. Как и все другие местные воспалительные процессы, флегмона может развиваться лимфогенным и гематогенным путем. Отверстия и пространства в фасциях и между мышцами способствуют глубокому и широкому распространению инфекции и развитию межмышечных, субфасциальных тяжелых флегмон. Слабая резистентность подкожной клетчатки является фактором, объясняющим частую локализацию в ней микробов. Иногда достаточно ушиба, чтобы на его месте, как в очаге наименьшего сопротивления, развились флегмона и абсцесс.

Флегмона нередко осложняется некрозом мягких тканей, лимфангитом, лимфаденитом, тромбозом сосудов, вторичными кровотечениями, рожей и сепсисом; различают формы флегмоны: серозную, гнойную, геморрагически-гнойную, гнилостную. При преобладании некроза над воспалительными явлениями (газовая, анаэробная инфекция) мы имеем остро протекающую некротическую флегмону, при наличии гнилостной инфекции—гнилостную флегмону.

В зависимости от локализации, флегмонозное воспаление клетчатки носит иногда особое название: парапроктит (флегмона околопрямокишечной клетчатки), паранефрит (околопочечной) и т. д.

Клинические симптомы: припухлость, отечность, болезненность, краснота и явления различной степени интоксикации (температура, головные боли, иногда озноб и т. д.). В зависимости от локализации процесса, вирулентности инфекции и степени местной тканевой реакции, наблюдаются различные виды экссудата, разные степени развития инфильтрации тканей, некроза и расплавления тканей. Чем более напряжена кожа, чем большему сдавлению подвергается очаг воспаления со стороны кожи, фасций, тем сильнее боли и отек, тем скорее нарушается питание тканей и быстрее развивается омертвение, как, например, при панариции, субфасциальной флегмоне и пр.

Болезнь начинается резким повышением температуры, иногда до 40°, с ознобом, повышением лейкоцитоза; температура большей частью носит постоянный характер. В редких случаях серозное воспаление клетчатки подвергается обратному развитию без образования гнойника; чаще же в местах расплавленной ткани в области инфильтрата развиваются гнойники. При прогрессирующей флегмоне происходит быстрое увеличение инфильтрата. У истощенных больных быстро развивается омертвение тканей и расстройство питания органов (пальца, конечности и т. д.). Диагностика ясна при наличии указанных выше симптомов. Затруднения в диагностике представляют случаи, в которых процесс протекает без кожных признаков воспаления, т. е. когда имеется флегмона глубокой локализации, например, при субфасциальной флегмоне, остеомиэлите, периостите и др.

Лечение в основном оперативное. Операция производится большей частью под общим обезболиванием. При ограниченных формах возможно выжидание до момента образования гнойника, который и вскрывается одним или несколькими разрезами. Иногда с успехом применяется блокада по Вишневскому. При прогрессирующих флегмонах необходимо возможно раньше большими глубокими разрезами раскрыть все пораженные участки под кожей, между мышцами и под фасцией. При затруднении оттока гноя необходимо делать противоотверстия (контрапертуры). При наиболее тяжелой стрептококковой инфекции часто встречается серозное и серозно-геморрагическое пропитывание тканей.

В этих случаях особенно рекомендуются ранние широкие разрезы и большие дозы пенициллина. После операции температура понижается и общее состояние больного улучшается. Если же улучшения нет или после светлого промежутка снова наступает ухудшение (повышается температура, появляются озноб, изменения состава крови, мочи, желтуха, боли и т. д.), то это уже говорит о местном или общем осложнении. Необходимо при осмотре раны выяснить, нет ли осложнения рожей или образования нового очага, задержки гноя от закупорки тампоном. При образовании новых гнойных очагов необходимо сделать дополнительные разрезы. В тяжелых случаях процесс, развивающийся на конечности, может повести к ампутации пальца, предплечья и т. д.

Особую клиническую картину дает анаэробная флегмона. Искусственные флегмоны образуются при сознательном или случайном введении какого-либо химического вещества в подкожную клетчатку. В дореволюционный период искусственные флегмоны вызывались с целью членовредительства, чаще путем введения под кожу керосина, бензина или крепких растворов хлористого натрия для освобождения от военной службы. В настоящее время такие флегмоны встречаются лишь при ошибочном введении под кожу вместо одного лекарственного препарата другого, который вызывает флегмону и гнойник, иногда при введении с лечебной целью ртутных и других препаратов, а также при нарушении правил асептики. У истощенных больных, особенно у перенесших тиф, на месте укола могут развиться флегмоны и абсцессы даже после правильного, стерильного введения камфоры, физиологического раствора и пр. При этих флегмонах наблюдается быстрое развитие, но медленное течение и регенерация их. Воспалительные явления бывают выражены всегда слабо, общие явления отсутствуют и даже при давлении почти нет болезненности. В легких случаях эти флегмоны могут рассосаться, иногда на месте инъекции остаются очаги уплотнения. Образующиеся абсцессы вскрываются оперативным путем.

При анилиновом некрозе тканей вследствие повреждения чернильным карандашом в том месте, где осталась часть карандаша или красящая масса, быстро развивается некроз клетчатки. Так как имеется угроза быстрого распространения некроза тканей, необходимо срочно иссечь пораженный участок.

Деревянистая флегмона (болезнь Реклю) — воспаление клетчатки, выражающееся в развитии плотной (деревянистой) инфильтрации. Обычно эта флегмона развивается на шее, реже — на животе. Она редко дает образование абсцессов и при диагностике очень легко может быть смешана с актиномикозом, опухолью и пр. Рекомендуется энергичное тепловое лечение, иногда разрезы.

Абсцесс. Абсцесс (нарыв, гнойник)— ограниченное в виде полости скопление гноя в тканях и органах. Абсцессы могут развиваться во всех органах, полостях и тканях в результате ограниченного гнойного воспаления: фурункула, флегмоны, остеомиэлита, воспаления легких и т. д.

Местные ткани в очаге гнойного воспаления сдавливаются, подвергаются дегенерации и некрозу; под влиянием ферментов (лейкоциты) ткань в центре расплавляется и образуется скопление гноя.

Гнойники могут быть небольшие, но могут достигать и значительных размеров; иногда они содержат 1 л и больше гноя. Это главным образом зависит от большей или меньшей рыхлости или плотности ткани, в которой развивается гнойник, от возбудителя, в большей или меньшей степени вызывающего лейкоцитарную реакцию и связанный с ней усиленный протеолиз, ферментативные процессы, а также от реактивности больного (возраст, нарушенное питание, анемизация и т. д.). О характере гноя при том или другом виде микробного возбудителя и химическом составе его сказано выше.

Объективным клиническим симптомом уже образовавшегося абсцесса является флюктуация (зыбление) при наличии симптомов воспаления, т. е. симптом передачи удара через полость, наполненную жидкостью. С развитием гнойно-воспалительного процесса абсцесс увеличивается в размере, кожа над ним истончается (если абсцесс развивается вблизи кожных покровов), приобретает сине-багровую окраску. В окружности абсцесса развивается пиогенная оболочка, покрытая изнутри грануляциями, и инфильтрация окружающих тканей. С развитием пиогенной оболочки всасывание продуктов гнойного распада и явления интоксикации обычно уменьшаются.

Абсцесс может вскрыться самостоятельно через кожу; однако гной редко выходит полностью через образовавшееся отверстие, остается свищ, который необходимо оперативно расширить. При более глубоких гнойниках кожных изменений может не быть, и даже флюктуация бывает очень слабо ощутимой. Иногда подкожные абсцессы развиваются при более глубоких гнойно-воспалительных процессах — остеомиэлитах, гнойных артритах, при прорыве гноя в мягкие ткани. Если происхождение абсцесса не ясно, особенно когда он развивается подостро, при клинической картине общего инфекционного заболевания, следует допустить возможность его метастатического происхождения (сепсис, пиемия).

При лечении абсцессов могут быть допущены грубые ошибки вследствие неправильной диагностики: можно ошибочно принять за абсцесс нагноившуюся пульсирующую гематому и ложную аневризму, а иногда — туберкулезный «холодный» абсцесс. Ошибочная диагностика в обоих случаях (аневризма, холодный туберкулезный абсцесс) может повести к неправильному лечению, т. е. к разрезу, что может дать непоправимые последствия.

Гнойники, развивающиеся в отдельных органах (мозг, легкие, печень, почки и др.), могут быть следствием местных причин (травма, воспалительный фокус, инородное тело и др.) или общих (метастаз при пиемии, тифе и др.). При этом тяжесть состояния больного зависит не столько от гнойника как такового, сколько от жизненной важности органа, в котором развивается абсцесс.

Лечение больного с абсцессом, вызванным неспецифическими возбудителями, хирургическое: вскрытие гнойника и дренирование. Чем быстрее развивается гнойник, чем он больше дает явлений интоксикации, чем сильнее боль и напряженность воспаленных тканей, тем срочнее должна быть сделана операция. В отдельных случаях ее производят экстренно, если абсцесс механически сдавливает важнейшие органы (флегмона и абсцессы шеи) или грозит прорывом в полости (абсцесс в области сустава, около мочевого пузыря и др.).

Озноб, пот при высокой температуре, повреждение барьеров ретикуло-эндотелиальной системы (печени, костного мозга и др.), желтуха, значительные изменения в моче, анемизация свидетельствуют о тяжелой интоксикации организма или об осложнении общей гнойной инфекцией, что заставляет спешить с хирургическим вмешательством.

Более консервативные операции (например, отсасывание гноя шприцем и обработка пенициллином полости) производятся нередко с успехом при гнойниках, отграниченных пиогенной оболочкой, не дающих ярко выраженных острых, прогрессирующих явлений.

Лечение гнойника после вскрытия ведется по общим принципам лечения местного гнойного процесса: покой поврежденного органа, физический отток, антибиотики, антисептические, осмотические повязки в первом периоде воспалительного процесса и защита грануляций от дополнительных повреждений — во втором (масляные повязки, редкая смена их, замена повязки в конце грануляционного процесса наклейкой, пластырем).

Общее лечение, как и лечение осложнений (затеки, рожа, сепсис и др.), проводится по изложенным в соответствующих главах способам.

Рожа. Рожа (erysipelas)(1) — острое прогрессирующее воспаление кожи и слизистой оболочки, вызываемой большей частью стрептококком. Воспалительный процесс при роже захватывает все слои кожи с ее тончайшими лимфатическими путями.

Заражение рожей происходит экзогенным и эндогенным (лимфогенным) путем. При экзогенном заражении микробы внедряются в толщу кожи при случайных, часто небольших ранах, царапинах и др. или путем контактного переноса руками, нестерильным перевязочным материалом и т. д. При лимфогенном заражении воспаление развивается при распространении инфекции в кожу через лимфатические

1. Греческое слово — «красная кожа». Рожа была точно описана Гиппократом, хотя была известна еще древним индусам. Заразительность рожи была установлена лишь в XIX веке.

пути из более глубоко расположенных гнойных очагов (остеомиэлит, флегмона, артрит и др.). Чаще наблюдается первый путь заражения, реже — второй и очень редко — гематогенный перенос в кожу инфекции при сепсисе.

В доасептическое время рожа была постоянным спутником большинства ранений и послеоперационных ран, особенно когда при перевязках пользовались зараженными и недезинфицированными инструментами, а также перевязочным материалом. При существующих методах хирургической профилактики и применения антибиотиков рожа в лечебных учреждениях наблюдается очень редко. Рожа чаще наблюдается на лице и голове.

Клиника: озноб, внезапное повышение температуры до 39—40°, повышенный лейкоцитоз, иногда с предвестниками, как и при других инфекционных заболеваниях. На одном из участков кожи появляется резко отграниченная краснота, быстро распространяющаяся болезненная припухлость. Краснота при роже характеризуется резко очерченными краями и распространяется в виде языков или узора, который по очерченности границ сравнивают с географической картой. Краснота иногда распространяется быстро. По мере распространения краснота постепенно уменьшается в центре. На части кожи, плотно соединенные с подлежащими тканями (у кожи волос при роже лица), краснота обычно не переходит и как бы обрывается.

Течение, прогноз и исходы рожистого воспаления зависят от: а) характера или вида воспалительной реакции, б) локализации рожи, в) общей реакции организма больного.

а) По характеру воспалительной реакции различают три вида рожи: 1) эритематозная рожа, для которой характерна краснота; 2) пустулезная рожа, или пузырчато-гнойничковая, если имеются пузырьки кожи с серозным или гнойным отделяемым; 3) флегмонозно-гангренозная рожа, если имеется флегмона и некроз подлежащих тканей.

б) По характеру распространения рожа называется ползучей, если она последовательно распространяется по поверхности кожи, или мигрирующей, если она переходит с одного участка кожи на другой на определенном расстоянии между ними.

От локализации рож истого воспаления зависит часто и прогноз. Рожа наиболее опасна на лице, на слизистых зева, гортани вследствие анатомических условий лимфо- и кровообращения, о которых мы говорили в главе о карбункулах лица (опасность менингита).

На конечностях иногда развиваются буллезная и некротическая формы рожи, сопровождающиеся флебитами, стойкими расстройствами лимфо- и кровообращения, слоновостью при повторной роже. Рожа более опасна у детей и у людей пожилого возраста.

Болезнь протекает 4—10 дней, если нет осложнений и своевременно начато лечение. Диагностика в типичных случаях нетрудна, но иногда рожу трудно отличить от дерматита, особенно после ожогов при инсоляции, а также от флегмоны, при раздражении кожи гнойным отделяемым в окружности раны и т. д. Лечение рожи значительно улучшилось в связи с применением стрептоцида и пенициллина (100 000—200 000 единиц в день до исчезновения красноты и температуры), а также химиотерапии (0,3 г стрептоцида по 4—5 раз в день). Дополнительным, методом лечения является освещение очага воспаления ультрафиолетовыми лучами в эритемных дозах. Местно — покой, асептическая повязка, лучше с жиром, камфорной мазью, которая уменьшает боли, с мазью Вишневского. Противопоказаны ванны и влажные повязки. При флегмонозной и гангренозной роже иногда делают разрезы в сочетании с химио- или пенициллинотерапией. При рецидивирующей роже, если она связана с наличием язв, свищей и др. рекомендуется лечение основного страдания. При стойких последствиях рожи (обычно повторной)— тромбофлебите, отеке конечности, начинающейся слоновости (см. воспаление лимфатических путей) показано физиотерапевтическое и курортное лечение.

Эризипелоид. Эризипелоид (erysipeloides)— инфекционное заболевание кожных покровов пальцев и кисти, вызываемое палочкой свиной рожи (В. erysipelatis suis). Эризипелоидом заболевают чаще рабочие мясной и рыбной промышленности. Инфекция проникает через царапины и трещины и т. д.

Клиника. На месте очага, большей частью на тыльной поверхности пальцев и кисти, появляется темнокрасная болезненная припухлость с зудом, которая вскоре превращается в багровое пятно с красным инфильтрированным ободком. Постепенно эта бляшка в центре бледнеет и западает вследствие обратного развития. Иногда в процесс вовлекаются межфаланговые суставы, развиваются артриты. Лимфангит и лимфаденит наблюдаются нечасто. В отличие от рожи Эризипелоид протекает без повышения температуры и без общих явлений и заканчивается почти всегда благополучно в течение 10—12 дней. Бывают рецидивы, а иногда хронические формы.

Профилактика. Улучшение санитарно-гигиенических условий хранения мяса на холодильниках и производстве, а также санитарной обработки туш, истребление грызунов на производстве и складах, предупреждение микротравм рабочих (механизация труда).

Лечение местное: покой, иммобилизация кисти, перевязки с вазелином, мазью Вишневского, пенициллин (1—2,5 млн. единиц), футлярная новокаиновая блокада конечности.

Популярные статьи сайта из раздела «Еда и здоровье»

Можно ли похудеть с помощью зеленого кофе?

Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем такого особенного и почему зеленый кофе стал средством номер один для похудения? Читать далее.

Способствует ли пищевая сода избавлению от жира?

Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами! Чудо-диеты и волшебные обертывания, травяные настои и экзотические продукты. Но чего не сделаешь ради красоты? В фаворе сегодня пищевая сода. Можно ли похудеть с ее помощью? Читать далее.

Можно ли сбросить лишний вес с помощью имбиря?

Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас и экстракт ананаса. После него панацеей объявили зеленый чай. Теперь же пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с помощью имбиря или это разбитые надежды худеющих? Читать далее.

Как не поправиться зимой: секреты идеального веса

Летом худеть очень легко, ведь радужное солнышко манит на прогулку, хочется плескаться в водичке и кушать только спелые овощи и фрукты с приусадебного участка. Зимой же ситуация обстоит совершенно в ином направлении: дабы скомпенсировать нехватку дневного света и тепла желудок бастует и требует пищи, да побольше, попитательнее. Читать далее.

Популярные статьи сайта из раздела «Сонник»

Почему нам снятся ушедшие из жизни люди?

Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а напротив часто являются вещими снами. В целом ряде сонников разным родственникам отводятся различные роли. Читать далее.

Когда снятся вещие сны?

Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что сон был вещим. Читать далее.

Если приснился плохой сон.

Если приснился плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы долгое время. Часто человека пугает даже не столько содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим не напрасно. Читать далее.