Стафилококковая инфекция

Стафилококк – род бактерий. характеризирующийся круглой формой (напоминает сферу, шар) и отличается грамм-положительностью при окраске по Грамму. Данный микроорганизм может быть обнаружен в виде отдельных клеток, в парах или, что более часто, в скоплении клеток, напоминающих гроздья винограда. Название рода имеет греческое происхождение (staphyle и kokkos ), что означает «гроздь винограда» - наиболее частая форма колоний, обнаруживаемых микроскопически при окраске по Грамму. Впервые описал и дал имя бактерии Росенбах в 1884 году. Различают два больших семейства стафилококка, разделенные по способности вырабатывать коагулазу - фермент, свертывающий кровь. Абсолютное большинство инфекций человека. которые связаны с данными микроорганизмами, вызваны коагулазо-продуцирующими штаммами золотистого стафилококка (S. aureus ). Эпидермальный стафилококк (S. epidermidis ) и другие штаммы данного микроорганизма, не способные вырабатывать вышеупомянутый фермент, выделяют слизь, которая мешает иммунной системе (фагоцитозу). S. epidermidis часто связан с имплантируемыми приспособлениями, например, катетерами, протезами.

Какие заболевания могут быть вызваны стафилококком?

Почти любой орган и система могут быть пораженными золотистым стафилококком. Наиболее часто данный микроорганизм вызывает заболевания кожи и придатков (например, сальные железы и волосяные фолликулы) или поселяется в местах повреждений (например, порезы, царапины). В отдельных случаях инфекция относительно ограничена (ячмень, нарыв, фурункул, карбункул), реже имеет свойство распространяться на соседние участки кожи (целлюлит, фолликулит и импетиго). К сожалению, данная бактерия способна попасть в кровоток (бактериемия) и распространиться на отдаленные органы и ткани (раневая инфекция, абсцессы, остеомиелит, эндокардит, пневмония), что наносит серьезный урон здоровью человека или вызывает смерть.

Штаммы S. aureus способны вырабатывать ферменты и экзотоксины, что способствует или усиливает развитие отдельных заболеваний. К данным индуцированным болезням следует отнести пищевые отравления, септический шок, токсический шок, синдром ошпаренной кожи. Штаммы S. epidermidis. которые обычно не вызывают инфекционных поражений, способны стать участниками инфекционного заболевания у людей с ослабленной иммунной системой. Пациенты с имплантированными катетерами или другими устройствами часто сталкиваются с осложнениями, вызванными эпидермальным стафилококком.

Какие симптомы и признаки стафилококковой инфекции?

В большинстве случаев при заболеваниях, вызванных вышеупомянутым микроорганизмом, наблюдаются покраснение, отек, болезненность пораженного участка тела. Часто из инфицированной зоны сочиться гной, а место дренажа покрыто твердыми корками. Инфицированный участок может быть крохотным как прыщ или огромным как карбункул. При целлюлите покраснение и отек не сопровождаются появлением гноя, а при импетиго мокнущая коркообразная сыпь встречается вместе с одинокими пузырями. При синдроме ошпаренной кожи кидается в глаза выраженное покраснение кожи и формированные пузырей (наполненных жидкостью или гноем). Инфицированные катетеры и другие имплантированные устройства вызывают покраснение, появление гноя, болезненность кожи в месте поражения. Глубокие абсцессы, пневмония, остеомиелит и другие внутренние инфекционные заболевания можно распознать на рентгеновском снимке и при других визуализирующих методах диагностики. Некоторые осложнения увидеть невозможно (токсический шок, пищевое отравление). Проявления, описанные выше, лишь наталкивают на мысль о стафилококковой инфекции, а диагноз можно поставить лишь после проведения культурологической идентификации возбудителя.

Почему стафилококк настолько патогенен (вызывает заболевания)?

Стафилококк имеет свойство синтезировать и секретировать множество факторов, позволяющих выживать бактерии в хозяине и наносить ущерб окружающим тканям. Ниже приведена сводная таблица всех субстанций, вырабатываемых данным микроорганизмом.

  • Поверхностные протеины (например, капсульный полисахарид, протеин А) - усиливает эффект прикрепления к клеткам хозяина, снижает агрессивность фагоцитоза (клеточный иммунитет, позволяющий ловить и уничтожать бактерии)
  • Мембранные токсины (например, альфа и бета токсины плюс лейкоцидин) повреждают клетки хозяина, проделывая дырки в защитных мембранах
  • Эксфолиативные токсины (экзотоксины A и B) вызывают синдром ошпаренной кожи (эксфолиация кожи после эритематозного дерматита) у младенцев и детей.
  • Энтеротоксины (экзотоксины, секретируемы в ЖКТ, маркированные SE-A, B, C, D, E, and G) – вызывают тошноту и рвоту в связи, связанны с пищевым отравлением
  • Токсин синдрома токсического шока (ТСТШ-1) – вызывает внезапное повышение температуры тела (выше 39 С), резкое снижение давления крови (гипотензию), водинистую диарею, мышечные боли, слабость, сыпь через 24 часа от начала заболевания. Данное вещество встречается у женщин, пользующихся тампонами, но изредка может быть обнаружено у мужчин и женщин со стафилококковой инфекцией различной локализации.
  • Коагулаза – возможно защищает бактерию от клеток иммунной системы хозяина, способствуя агрегации (слипанию) микроорганизмов.
  • Слизь (биопленка, вырабатываемая эпидермальным стафилококком) – покрывает и защищает бактерию от клеток иммунной системы
  • Устойчивость к антибиотикам – отдельные штаммы стафилококка сформировали сильную устойчивость к антибактериальным средствам, что вынуждает применять комплексное лечение. Нечувствительность стафилококков, как и многих других бактерий, к антибиотикам очень сложная и остро дискутабельная тема.

К остальным, менее значимым факторам, относят гиалунидазу, киназы, факторы свертывания, чье значение в патологических процессах изучается.

Как правильно поставить диагноз?

Постановка диагноза основывается на культурологическом изучении образца бактерий, взятых из очага инфекции. Можно изучить микроорганизмы любого участка с гноем, подсохшими корками в участке дренажа, пузырями. При сепсисе, токсическом шоке, пневмонии анализу поддают образец крови. Стандартная микробиологическая техника (рост в чашках Петри с агаром и позитивный коагулазный тест) помогает идентифицировать стафилококка. S. aureus вызывает лизис (расплавление) красных кровяных клеток на агаровых пластинах (гемолитический стафилококк), в то время, когда S. epidermidis не вызывает гемолиз.

Все образцы следует проверить на чувствительность к антибиотику метициллину (и другим), что позволит идентифицировать бактерию как метициллин резистентную. Данный тест очень важен, поскольку именно метициллин резистентный золотистый стафилококк имеет наибольшую устойчивость к антибиотикам, назначаемым при данном виде инфекции.

Основы лечения стафилококковой инфекции

Существует два основных пути лечения стафилококковой инфекции: антибактериальное и хирургическое. Во всех случаях, где не обойтись без оперативного вмешательства, дополнительно потребуется применение антибактериальных средств. Дренирование гноя – ключевая хирургическая мера в лечении стафилококковой инфекции. Кроме того часто необходимо физически удалить источник заражения, например, внутривенный катетер или капельницу, искусственный трансплантат, искусственный сердечный клапан, водитель ритма. Что касается других очагов инфекции, суставы (особенно у детей), остеомиелит, послеоперационные абсцессы могут потребовать дополнительного хирургического лечения. Любую ткань, продолжающую выделять стафилококк, необходимо поддавать хирургическому лечению.

В помощь современному врачу созданы разные антибактериальные средства (например, нафциллин, цефазолин, диклокзациллин, клиндамицин или бактрим) активные в отношении стафилококка (не метициллин резистентного). Против метициллин-резистентных штаммов используют другие препараты: нетяжелые инфекции кожи лечат мупироцином (бактопаном), но в более тяжелых случаях используют два и более антибиотика (например, ванкомицин, линезолид, рифампин, сульфаметаксазол-триметоприм и другие).

Как не допустить развития стафилококковой инфекции?

Примерно 11%-40% людской популяции густо заражено стафилококком (сальные железы, нос и разные участки кожи), вот почему избежать контакта с данным микроорганизмом не представляется возможным. В большинстве случаев стафилококк передается при прямом контакте между двумя людьми, но данный микроорганизм остается жизнеспособным на поверхностях одежды, умывальниках, других объектах, контакт с которыми может вызвать инфекционное заболевание. Весь период, пока организм выделяет стафилококка, человек остается заразным. Снижение количества факторов риска, например, царапин, порезов, колотых ран, или же адекватная очистка и лечение при их возникновении, помогают предотвратить стафилококковое заражение.

Хорошие гигиенические навыки, особенно мытье рук, защищает от множества инфекционных заболеваний. Лица, живущие в густонаселенных или антисанитарных условиях, принимают участие в контактных видах спорта, используют общественные полотенца и одежду подвержены большему риску развития стафилококковой инфекции. Сотрудники лечебных учреждений для снижения риска заражения должны применять защитные средства (например, перчатки, макси, халаты). Любые условия, снижающие иммунитет человека относят к факторам риска развития инфекции. Госпитализированные больные с большей вероятностью могут заразиться стафилококком в связи с повреждениями кожи при внутримышечных инъекциях и внутривенных влияниях, кроме того при хирургических вмешательствах и при имплантации различных устройств. Поврежденные участки кожи необходимо содержать чистыми и защищенными (накрытыми стерильным материалом).

Какой прогноз при стафилококковой инфекции?

Если на ранних стадиях заболевания больной начинает получать адекватный антибиотик, при необходимости хирургический дренаж, то прогноз прекрасный. Национальный институт здоровья США предупреждает, что прогноз при метициллин устойчивой инфекции зависит от тяжести заболевания и общего состояния здоровья человека. Метициллин-устойчивая пневмония и заражение крови отличаются высокой смертностью, которая составляет примерно 20%. Возникновение вышеупомянутой флоры после лечения в клиниках – растущая проблема. Согласно последним данным, ежегодно насчитывается 19 000 смертей, связанных с метициллин-устойчивым стафилококком, больше, чем умирают от ВИЧ. К счастью люди, имеющие крепкое здоровье, легко справляются с неосложненными случаями социальной метицилин-устойчивой инфекции, при адекватном лечении которой выздоровление наступает в абсолютном большинстве случаев.