Заболевания век

Отек век бывает воспалительным и невоспалительным. Воспалительный сопровождается всеми признаками воспаления (болезненность, температура, покраснение и т. п.). Рыхлость подкожной клетчатки позволяет отеку с одного глаза распространяться на другой.

Невоспалительный отек век всегда двусторонний, обычно стекловидный. При этом отеке необходимо исследовать почка, сердце и т. п. (рис. 67).

Рис. 67. Невоспалительный отек век.

Лечение. При отеках век необходимо выяснить его природу (особенно при невоспалительных) и лечить основную причину. При воспалительных отеках категорически воспрещается выдавливать гнойнички, так как инфекция может попасть в вены и вызвать заболевание вен лица, орбиты, мозга. При фурункулах и абсцессах необходимо смазывать их 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, прикладывать сухое тепло, в начальных стадиях назначают УВЧ. При наличии флюктуации показано вскрытие абсцесса с последующим наложением повязки из гипертонического раствора, раствора этакридина лактата (риванола) 1: 1000. При общих явлениях интоксикации назначают сульфаниламидные препараты, инъекции пенициллина, поливитамины.

Эмфизема век может симулировать отек, возникает после тупых ударов, в результате которых нарушается целостность стенок решетчатой пазухи носа, и во время сморкания воздух попадает под кожу. При пальпации бывает характерный звук крепитации. В покое (надо запретить сморкаться) эмфизема быстро проходит. Способствует этому и давящая повязка на глаз.

Кровоизлияния в толщу век наблюдаются при травмах и некоторых общих заболеваниях (цинга, коклюш, болезни крови и т. п.). Если они внезапно появляются, то обычно не опасны. В первые 1—2 дня надо на веки класть холод, впоследствии для лучшего рассасывания — тепло, хотя кровоизлияния могут рассасываться и без всякого лечения. Если кровоизлияния в толщу век появляются не сразу, а через 2—3 дня после ушиба, и имеют форму кольца (симптом «очков») — это безусловный признак перелома основания черепа. Симптом «очков» — признак тяжелого заболевания и поэтому необходима срочная консультация рентгенолога, невропатолога и хирурга.

Лечение. Строгий постельный режим. До консультации специалистов назначают сульфаниламидные препараты 3—4 раза в день.

Экзема кожи век (сухая и мокнущая) может возникнуть у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями, а также после косметических процедур (особенно после окраски ресниц урсолом). Экзема кожи век может возникнуть и как профессиональное заболевание у меховщиков, работников химической и текстильной промышленности.

Лечение. Необходимо постараться найти и исключить специфический аллерген. Назначают  десенсибилизирующую терапию —10% раствор хлорида кальция внутрь, в тяжелых случаях внутривенно. Димедрол по 0,05 г внутрь 2 раз в день или в каплях 0,5% раствор.

В хронических случаях необходимо исключить гельминтоз. Внутрь назначают глюконат кальция 0,5 г по 1 таблетке 3 раза в день в течение 30 дней, витамин А. Показана общеукрепляющая терапия. Местно при мокнущей экземе необходимо подсушить кожу век 1 % раствором бриллиантового зеленого и смазать ее мазью гидрокортизоновой, преднизолоновой.

Рак кожи век. Вначале появляется небольшая припухлость, которая изъязвляется, образуя язву с плотными мозолистыми краями. Хотя рак века обычно не дает метастазов, но он имеет тенденцию прорастать в глубь тканей, поэтому за всяким подозрительным новообразованием необходимо тщательное наблюдение.

Лечение — рентгенотерапия или хирургическое вмешательство (рис. 68).

Рис. 68. Рак кожи век.

Халазион. В толще век вокруг мейбомиевой железы может наблюдаться хроническое воспаление хряща. Клинически видна припухлость без видимого воспаления, почти неподвижная, безболезненная. Она может увеличиваться, уменьшаться и расти вновь, на функции глаза не влияет (рис. 69).

Рис. 69. Халазион (градина).

Лечение. Иногда халазион проходит от массажа с желтой ртутной мазью. Если улучшение не наступает, необходима операция. В пожилом возрасте халазион может злокачественно переродиться, надо рекомендовать ого удаление.

Ячмень — воспаление волосяного мешочка или сальной железы века (рис. 70). Начинается чувством неловкости в глазу, иногда ощущением инородного тела, затем появляется изолированное покраснение у ресничного края века и боль, особенно при дотрагивании. Этим он отличается от халазиона. Веко значительно отекает, через некоторое время оформляется небольшой гнойничок. После его отторжения все явления быстро идут на убыль. Ячмень иногда рецидивирует.

Лечение. Ячмень может быть проявлением гиповитаминоза А. Для повышения общей резистентности организма назначают аутогемотерапию. В тяжелых случаях дают антибиотики и делают дробное переливание крови. Показаны витаминотерапия (особенно витамин А и комплекс витаминов В, пивные дрожжи), местно — сухое тепло, УВЧ. Ни в коем случае нельзя массировать веки в остром периоде, но можно скальпелем вскрыть гнойничок. В спокойном периоде рекомендуется длительное время массировать на ночь края век желтой ртутной мазью.

Рис. 70. Ячмень верхнего века.

Воспаление мейбомиевых желез бывает острым и хроническим. Острое воспаление (мейбомиит) по клинической картине напоминает ячмень. От халазиона отличается болезненностью. Его еще называют внутренним ячменем.

При хроническом воспалении больные жалуются на зуд, покраснение век, «пенки» в углах глаз. При массаже век между палочкой и пальцем из выводных протоков мейбомиевых желез выделяются сальные «червячки» содержимого желез. От времени это содержимое разлагается и, действуя раздражающе, вызывает хроническое воспаление краев век и конъюнктивы.

Лечение острого мейбомиита следующее: покой, УВЧ, сухое или влажное тепло, асептическая повязка. В конъюнктивальный мешок вводят дезинфицирующие капли.

При явлениях общей интоксикации назначают пенициллин внутримышечно, сульфаниламиды.

При хроническом воспалении мейбомиевых желез назначают массаж век через день, глазные капли — 10% раствор сульфацил-натрия, 0,3% раствор сульфата цинка.

Блефарит — очень распространенное заболевание краев век. Различают следующие 3 формы.

Простой блефарит. Больной жалуется на покраснение краев век, глаза чешутся, быстро утомляются при работе. Нелеченый простой блефарит переходит в чешуйчатый. Отмеченные жалобы усиливаются, по краю век и у корня ресниц появляются чешуйки, напоминающие перхоть. Это пластинки эпидермиса. Чешуйчатый блефарит может перейти в язвенный блефарит. когда у корня ресниц образуются кровоточащие язвочки, покрытые корками, нарушается питание волосяных мешочков ресниц, они выпадают. Рубцевание язвочек соединительнотканными тяжиками ведет к неправильному росту ресниц. Блефарит тянется годами и часто рецидивирует.

В настоящее время большинство исследователей относят блефарит к аллергическим заболеваниям. Поскольку аллергеном может быть почти все, что нас окружает, необходимо длительно и настойчиво его искать. Нередко причиной блефарита бывают туберкулезная интоксикация, заболевание зубов, хронический тонзиллит, интоксикация со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно глистная инвазия (для того чтобы исключить глистную инвазию, кал на яйца глистов следует исследовать до 7 раз). Блефарит может быть следствием неправильного питания (злоупотребление мясом, солью), гиповитаминоза А. Большое влияние на развитие блефарита может оказать некорригированная аномалия рефракции, особенно дальнозоркость и астигматизм. Блефарит может быть при диабете, а также как профессиональное заболевание (например, у мукомолов, камнетесов).

Лечение общее и местное. Если не удалось выявить специфического аллергена, рекомендуется неспецифическая десенсибилизация — внутрь 10% раствор хлорида кальция (а в тяжелых случаях и внутривенно). Больные (особенно дети) хорошо переносят глюконат кальция по 0,5 г 2—3 раза в день. Подкожно экстракт алоэ по 1 мл ежедневно, всего 30—40 инъекций. В тяжелых случаях назначают аутогемотерапию. Необходимо наладить рациональное питание, бедное солью и богатое витаминами, особенно витамином А (по утрам протертая морковь со сметаной, зимой рыбий жир, яблоки, капуста, масло и т. д.), следует избегать копченостей, консервов.

Местно — смазывание краев век желтой ртутной мазью, 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 2—3% раствором нитрата серебра, спиртовым настоем календулы или даже спиртом в равной доле с эфиром, 0,5% глазной гидрокортизоновой мазью, дибиомициновой мазью и т. п. Если имеются корки, их предварительно удаляют после размягчения мазями. Необходимо также лечить обычно сопутствующий блефариту конъюнктивит.

Ресницы в норме растут по краю век прямо вперед, несколько загибаясь. Растет ресничка около 100 дней, а затем выпадает и заменяется новой. Иногда в результате заболеваний наступает частичное облысение век.

В результате рубцовых процессов в конъюнктиве (например, при трахоме, после ожогов, дифтерии и т. п.) правильный рост ресниц нарушается: они либо растут по направлению к глазу, тогда возникает заворот ресниц (энтропион), либо растут беспорядочно — часть правильно, а часть завернута — это трихиаз.

При длительно протекающих заболеваниях наружных оболочек глаза иногда бывает спастический заворот. Это спазм части круговой мышцы глаза. Во всех случаях завернутые внутрь ресницы вызывают боль. Если они трут по роговице, то может образоваться язва с последующим бельмом и понижением зрения вплоть до слепоты.

Лечение общеукрепляющее: витамины, особенно витамин А. Полезен легкий массаж на ночь с питательным кремом.

Лечение рубцового заворота только хирургическое. Необходимо устранить причину заворотов, не рекомендуется эпилировать отдельные реснички — через некоторое время они вырастут вновь и еще сильнее начнут травмировать глазное яблоко. Необходимо гальваническим током разрушить волосяной мешочек ресницы, при блефароспазме — устранить основную причину.

При спастическом завороте на кожу век накладывают оттягивающую полоску лейкопластыря, клеола и т. п. (один конец — у края ресниц, другой — на щеке). Помогают инъекции 1% раствора новокаина в толщу век.

Выворот века (ectropion — состояние, противоположное завороту). Он бывает при парезе лицевого нерва, спазме круговой мышцы как результат старческой дряблости кожи век, при рубцах на коже. При вывороте век нежная конъюнктива под воздействием воздуха высыхает, подвергается роговому перерождению (рис. 71). Старческий выворот нижнего века часто начинается с внутреннего угла, где находятся слезные точки. Они не погружаются в слезное озеро и, таким образом, слеза не проходит в нос. Вытирая слезу, больные еще более оттягивают веко и этим усиливают слезотечение. Получается порочный замкнутый круг.

Рис. 71. Старческий выворот нижнего века.

Лечение. При старческом вывороте рекомендуется вытирать слезу снизу вверх, придавливая веко к глазу. В начальной стадии помогает легкий массаж кожи. При рубцовом вывороте и в далеко зашедших случаях необходима операция.

Лагофтальм («заячий глаз») возникает в результате паралича лицевого нерва, а также при рубцовых изменениях на коже века, отчего глаз не закрывается и его передняя поверхность высыхает (ксероз).

Лечение хирургическое — уменьшение глазной щели или удаление рубцов кожи век. Местно назначают питательные капли, содержащие жир (витамины, молоко, рыбий жир, вазелиновое масло), повязку на ночь, дезинфицирующие мази.

Опущение верхнего века (птоз) может быть полным и частичным (рис. 72). Причины его различны. Часто это врожденный двусторонний порок, но бывает и приобретенный. При птозе обычно острота зрения понижена.

Лечение оперативное. Оно направлено на устранение причины, вызывающей птоз и на восстановление нормального положения век.

Рис. 72. Частичный птоз.