Химические ожоги глотки

Химические ожоги глотки как по течению, так и по последствиям являются более тяжелыми. Чаще они возникают при случайных отравлениях или при попытках к самоубийству.

Химическими веществами, наиболее часто вызывающими ожоги, являются едкие щелочи — каустическая сода и нашатырный спирт; уксусная кислота.

При ожогах слизистая оболочка отечна, резко гиперемирована. Поражения отмечаются в основном в зеве, нижнем отделе глотки, на надгортаннике и черпалонадгортанных складках. Обожженная слизистая оболочка вскоре покрывается серовато-белым налетом (впрочем, цвет его зависит от характера химического вещества, вызвавшего ожог), слегка возвышающимся над поверхностью слизистой оболочки. При отсутствии в анамнезе указаний на ожог такие налеты можно смешать с сифилитическими папулами или дифтерией.

Степень разрушения тканей, в первую очередь слизистой оболочки глотки, зависит от характера и концентрации вызывающего ожог вещества и длительности его воздействия на ткани. Наиболее поражаемыми являются места физиологических сужений глотки и преддверия гортани: передние небные дужки, язычок, язычная поверхность надгортанника, черпаловидные хрящи, черпало-надгортанные складки, область перехода глотки в пищевод. Иногда небольшое количество этих веществ аспирируется и вызывает ожог гортани и трахеи. В таких случаях на первый план выступают расстройства дыхания, мучительный кашель и болезненность при глотании.

Дальнейший прогноз зависит от тяжести отравления и степени наступивших изменений в слизистой оболочке. При поверхностном поражении предсказание благоприятное, при глубоких поражениях могут возникнуть рубцовые сужения глотки и гортани.

Нередко некротические изменения в глотке ведут к последующему образованию глубоких флегмон, спускающихся в область глотки и гортани.

При ожогах кислотами поражение ограничивается местом воздействия; образуются плотные белого или сероватого цвета струпья (азотная кислота дает желтую окраску струпьев), которые несколько возвышаются над поверхностью слизистой оболочки. Окружающая участок поражения ткань обычно воспалена. После медленного отторжения струпьев происходит эпителизация дефекта слизистой оболочки с последующим развитием рубцовой ткани в более тяжелых случаях.

Особенно тяжелыми бывают отравления азотной кислотой. Они сопровождаются резкими болями в полости рта, зева, глотки, пищевода и часто желудка. Появляется характерное бурое окрашивание губ и углов рта, языка и слизистой оболочки рта и глотки. Развиваются отек гортани, одышка. В моче определяются белок и кровь.

При отравлении едкими щелочами симптомы ожога в первые 2 дня могут нарастать: разрушение тканей не ограничивается только местом их воздействия, а распространяется по поверхности и в глубь тканей. Струп не имеет такой плотности, как после ожога кислотами. Действие едких щелочей на ткани сопровождается растворением и разрушением белковых тел с образованием щелочных альбуминатов в виде студенистой набухшей массы. Струпья в виде мутных, сероватого цвета налетов, образовавшиеся на слизистых оболочках в результате первого соприкосновения с едкой щелочью, в дальнейшем отпадают, и слизистая оболочка становится отечно-набухшей, полупрозрачной.

В клинической практике наряду с ожогами зева и глотки еще более серьезные повреждения возникают в пищеводе, желудке и трахее вследствие более продолжительной задержки повреждающих веществ в этих органах, чем в глотке. В таких случаях повреждения глотки отступают на задний план перед более тяжелыми поражениями этих органов.

Воспалительные изменения слизистой оболочки носа, глотки, а иногда даже гортани могут быть случайно вызваны применением нашатырного спирта при оказании скорой помощи для выведения из обморочного состояния или отрезвления.

Лечение непосредственно после отравления состоит в применении нейтрализующих жидкостей в виде питья или промываний пищевода и желудка через зонд, смазанный растительным маслом.

При отравлении кислотами применяют разведенные щелочи (известковая вода, болтушка из окиси магния), молоко, слизистые отвары и глотание чайными ложками 1% раствора гидрокарбоната натрия; для уменьшения болей назначают глотание небольших кусочков льда, периодические смазывания или пульверизация 2 — 5% раствором кокаина или 0,5% раствором дикаина обожженной слизистой оболочки рта и глотки, п/к морфин (1 мл 1% раствора) или промедол (1 мл 2% раствора).

При отравлении щелочами назначают внутрь 1% растворы лимонной, виннокаменной, хлористоводородной или уксусной кислоты, питье слизистых отваров с прибавлением этих же кислот, лимонный сок, молоко, белковая вода, масляные эмульсии. Для уменьшения болей рекомендуются те же мероприятия, что и при отравлении кислотами.

Для местного лечения обожженной поверхности внутрь дают через каждый час 20 мл микстуры следующего состава: 200 мл 10% эмульсии подсолнечного масла, 2 г анестезина, 2 г окситетрациклина гидрохлорида. Помимо применения нейтрализующих жидкостей, лечение в начальном периоде направлено на ослабление или устранение острых явлений отравления (одышка, кашель, боль).

При отеке гортани — ингаляции аэрозолей пенициллина (300 000 ЕД на 3 мл 0,5% раствора новокаина) с 1 мл 5% раствора эфедрина или 1 мл 0,1% раствора адреналина. При безуспешности этого мероприятия показана трахеотомия. В дальнейшем для более легкого отторжения некротизированных участков слизистой оболочки и ускорения эпителизации назначают внутрь растительное масло, ингаляции теплой известковой воды, антисептические и дезодорирующие полоскания. Показаны в/м инъекции витаминов: В12 (400 мкг), В1 (2 мл 5% раствора), В6 (2 мл 5% раствора).

Для борьбы с вторичной инфекцией применяют сульфаниламидные препараты и антибиотики.

В более поздние периоды лечение должно быть направлено на предупреждение образования или устранение Рубцовых сужений глотки и дыхательного горла (бужирование, пластические операции в глотке или на гортани).

Для предупреждения образования рубцов целесообразно в первые же часы после тяжелых ожогов применять кортикостероиды: гидрокортизон (125 мг) в сочетании с АКТТ (40 ЕД/сут) в/м.

Ожоги носа (combustio nasi)

Ожоги носа (combustio nasi) встречаются как частичные ожоги лица, чаще всего 1 степени, от действия солнечных лучей, открытого пламени, горячей воды, едких веществ или при лечении кварцевой лампой при неправильной дозировке. В результате чрезмерного облучения возникает равномерная гиперемия кожи, сопровождающаяся болями, которые усиливаются через несколько часов и исчезают в течение 3 — 5 дней.

К этому же времени проходит чувство напряжения кожи и припухлость ее, имеющая место при более резких степенях ожога. Гиперемия быстрее исчезает, и кожа принимает коричневую окраску (загар), а через 4 — 5 дней роговой слой эпидермиса начинает отставать и шелушиться.

Лечение

Болезненное напряжение и зуд кожи несколько успокаиваются после примочек из 5% раствора буровской жидкости или смазывания вазелином, ланолином или цинковой мазью. Хорошо действует мазь в следующей прописи.

Rp. Dermatoli 1,5

Lanolini Vaselini āā 7,5

M. f. ung.

DS. Мазь.

Для предупреждения солнечных ожогов рекомендуется смазывать незащищенные места кожи вазелином или другой какой-либо индифферентной мазью.

Ожоги уха

Различают 4 степени ожога:

  1. эритема;
  2. отечность и образование пузырей;
  3. некроз кожи (поверхностных или всех ее слоев);
  4. некроз более глубокий — подкожных тканей, обугливание.

Лечение

Обезболивающие средства — морфин или пантопон п/к.

Обожженные места смазывают 2% раствором перманганата калия или 3 — 5% водным раствором танина; при образовании избыточных грануляций после вскрытия пузырей — смазывание 10% раствором нитрата серебра.

При некрозе применяют мазь (фурацилин — 0,05 г, ланолин — 10 г и вазелин 15 г) или бальзам Шостаковского. Марлевую салфетку, смоченную бальзамом, слегка отжимают и накладывают на очищенную раневую поверхность. Последующие перевязки делают через 2 — 3 дня.

При ожоге наружного слухового прохода длительно закладывают в него тампоны, пропитанные 1% эмульсией синтомицина, во избежание стойкого сужения.

После отторжения некротизированных частей производят пересадку кожи по Тиршу.

Лечение проводят в комплексе с физиотерапией (ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия).

«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев