Эффективность местной терапии заболеваний полости рта и глотки у детей с соматической патологией

М.Д.Великорецкая, Л.С.Старостина

Кафедра детских болезней ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова

Заболевания верхних отделов респираторного тракта занимают ведущее место (41,6%) в структуре инфекционной патологии у детей первых лет жизни.

Прежде всего это касается группы детей, часто болеющих респираторными инфекциями (90%).

По данным Министерства здравоохранения Великобритании, ежегодно один врач общей практики принимает около 300–600 человек с жалобой на боль в горле и инфекциями верхних дыхательных путей.

Ввиду разнообразия вирусов (более 200 видов: грипп, парагрипп, риновирусы, респираторно-синтициальные вирусы, аденовирусы и др. ) иммунная система человека не в состоянии выработать устойчивый иммунитет. Необходимы дополнительная защита или своевременная и адекватная терапия, которая не навредит, а поможет ребенку справиться с заболеванием.

Первым барьером на пути вдыхаемых частиц атмосферного воздуха, который содержит разные микроорганизмы, являются носоглотка и гортань. В них происходят согревание, увлажнение, фильтрация и регуляция потока воздуха.

Что помогает защитить респираторный тракт от инфекционных агентов и поллютантов окружающей среды?

В первую очередь, это слизистая оболочка бронхиальных путей – верхних ее отделов, которая выполняет функцию осаждения чужеродных агентов и растворение токсических субстанций.

При попадании вирусов происходит активация бактериальной инфекции. На этом фоне возникает потеря эпителиальных клеток, несущих реснички, замедление частоты биения ресничек и снижение продукции слизи с изменением ее реологических свойств и транспорта ионов, а также изменение клеточных рецепторов бактериального прилипания.

Инфекционные заболевания верхних отделов дыхательного тракта вызывают такие местные симптомы. как боль или «першение» в горле (фарингит), ринорея или заложенность носа (50%), чувство давления и боль в области лица (синусит), кашель (40%). Эти симптомы могут сопровождаться общим недомоганием.

Ребенок до определенного возраста не может предъявить конкретной жалобы. Поэтому стоит учитывать клинические проявления: изменение окраски слизистой оболочки ротоглотки, отказ от приема пищи «кусочками» или появление капризности при приеме пищи. Каждый взрослый в среднем 2 – 3 раза в год испытывает боль в горле.

Тактика терапии в очень малой степени определяется видом вирусного возбудителя, а в большей степени – уровнем преимущественной локализации патологического процесса (ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит).

Согласно статистическим данным, боль в горле является частой жалобой, с которой пациенты обращаются за медицинской помощью.

Основными принципами терапии заболеваний верхних отделов респираторного тракта и полости рта у детей являются уменьшение выраженности симптомов болезни, предотвращение развития гнойных и негнойных осложнений при бактериальной инфекции, уменьшение частоты развития побочных эффектов лечения.

Существуют определенные требования к препаратам. используемым в педиатрии для лечения верхних дыхательных путей. Это наличие антимикробного эффекта, противовоспалительные свойства, условие сохранения иммунобиологического баланса слизистых оболочек в той степени, в которой это делают антибактериальные препараты, определение адекватной дозы и оптимальных способов введения препаратов.

Антибиотики при лечении ОРВИ показаны только при развитии бактериальных осложнений (синусита, отита, пневмонии, бронхита). Формы выпуска препаратов для местного лечения верхних дыхательных путей разные – спреи, растворы для промывания или полоскания, таблетки для рассасывания.

В Университетской клинической детской больнице (УКДБ) Первого МГМУ им. И.М.Сеченова проведено рандомизированное открытое перспективное сравнительное исследование по использованию антибактериальных препаратов местного лечения при инфекциях, сопровождающихся болью в горле или локальным воспалением в ротоглотке .

В УКДБ дети находились с разной соматической патологией: бронхиальной астмой, бронхитами, ювенильным ревматоидным артритом, заболеваниями желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы и др.

При присоединении симптомов респираторной инфекции дети получали один из выбранных рандомизированным методом препаратов: Гексорал или Тантум Верде.

Противомикробное действие препарата Гексорал связано с подавлением окислительных реакций метаболизма бактерий (антагонист тиамина). Препарат обладает широким спектром антибактериального и противогрибкового действия, в частности в отношении грамположительных бактерий и грибов рода Candida. однако Гексорал может также оказывать эффект при лечении инфекций, вызванных, например, Pseudomonas aeruginosa или Proteus .

В концентрации 100 мг/мл препарат подавляет большинство штаммов бактерий. Развитие устойчивости не наблюдается.

Гексэтидин оказывает анестезирующее действие на слизистую оболочку ротоглотки. Гексэтидин очень хорошо адгезируется на слизистой оболочке и практически не всасывается.

После однократного применения действующего вещества его следы обнаруживают на слизистой оболочке десен в течение 65 часов. В бляшках на зубах активные концентрации сохраняются в течение 10 – 14 часов после применения.

Тантум Верде — препарат, основным действующим веществом которого является бензидамина гидрохлорид .

Это нестероидное противовоспалительное средство из группы индозолов для местного применения в ЛОР-практике и в стоматологии. Оказывает противовоспалительное и местное анальгезирующее действие.

Механизм действия препарата связан со стабилизацией клеточных мембран и ингибированием синтеза простагландинов. При местном применении препарат хорошо абсорбируется через слизистые оболочки и проникает в воспаленные ткани.

В данном исследовании участвовали 50 детей в возрасте от 2 до 12 лет. Количество девочек и мальчиков было приблизительно одинаковое: получающих Гексорал 12 (48%) мальчиков и 13 (52%) девочек, получающих Тантум Верде – 11 (45,84%) мальчиков, 14 (54,17%) девочек.

Также дети были сопоставимы по возрасту: в группе получавших Гексорал средний возраст составил 6,2 ± 3,4 года, в группе получавших Тантум Верде — 5,94 ± 4 года.

Все дети были разделены на две группы по 25 человек в каждой в зависимости от получаемого препарата.

Все дети были осмотрены педиатром и ЛОР-врачом, у них были взяты мазки на флору из ротоглотки до лечения и на 5 – 7-й день терапии, а также общий анализ крови на 1 и 5-й день исследования.

Распределение исследуемых детей по возрасту (до 2-х; до 4-х; до 6-ти; старше 6)

(Информация с сайта www.hexoral.ru )