Стадии болезни

Острый средний отит является заболеванием с достаточно четко выраженной стадийностью течения. Большинство авторов выделяют 3 стадии (фазы): катаральную, гнойную и репаративную.

Течение болезни проходит в три стадии.

В начальной стадии повышается температура тела, лихорадка до 38–39 С, учащается пульс, ухудшается самочувствие, изменяется состав крови. Анализ крови может показать лейкоцитоз, повышение СОЭ. В общем, все как при любом воспалительном процессе в организме. В первой стадии заболевания из местных симптомов самый характерный – сильная, стреляющая боль в ухе, заложенность. Помимо этого могут отмечаться понижение слуха или шум в ухе. Боль ощущается в глубине уха и имеет самые разнообразные оттенки (колющая, сверлящая, пульсирующая, стреляющая); она становится настолько мучительной, что лишает больного покоя - усиливаясь к ночи, боль расстраивает сон. Боль может отдавать в зубы, висок и всю соответствующую половину головы, боль усиливается при глотании, чиханье, кашле. Отмечается значительное снижение слуха. Общее состояние нарушено, температура тела может повышаться до 38-39 градусов, отмечается слабость, снижается аппетит.

Врач при осмотре видит резко покрасневшую и отечную барабанную перепонку.

Течение заболевания в I стадии:

I стадия:

1. Внезапное начало;

2. Повышение температуры тела до 390;

3. Недомогание слабость;

4. Боль в ухе, нередко иррадиирует в зубы, висок, соответствующую половину головы;

5. Снижение слуха, шум в ухе;

6. При отоскопии: барабанная перепонка ярко-красная, световой рефлекс отсутствует, рукоятка, а затем и латеральный отросток молоточка не определяются;

7. Воспалительные изменения в крови.

По мере накопления экссудата в барабанной полости боль в ухе усиливается и становится невыносимой. У ослабленных больных, а также в случае, если в самом начале заболевания происходит прободение барабанной перепонки и создается свободный отток гноя, температура тела остается нормальной. Отмечаются заложенность и шум в ухе; резко снижается слух (шепотная речь обычно не воспринимается, разговорная речь слышна только у ушной раковины). Кожа верхнезадней стенки костной части наружного слухового прохода гиперемирована. Сравнительно быстро наступают изменения барабанной перепонки. Вначале определяется инъекция сосудов, проходящих параллельно рукоятке молоточка и по периферии перепонки. Затем в верхнезаднем квадранте появляется ограниченная нерезкая гиперемия, которая в дальнейшем становится разлитой, в результате чего барабанная перепонка приобретает розовый или ярко-красный цвет. Барабанная перепонка инфильтрирована, световой рефлекс исчезает, короткий отросток молоточка и рукоятка становятся неразличимыми. Иногда барабанная перепонка в результате отторжения ее эпидермального слоя принимает серовато-белый оттенок. Мутной, бледной она может быть за счет просвечивания гнойного экссудата, содержащегося в барабанной полости, при атрофии и некрозе перепонки. Отмечается также изменение положения барабанной перепонки: в результате инфильтрации и давления экссудата она выпячивается в наружный слуховой проход, особенно в области верхнезаднего квадранта. Нередко выявляется болезненность сосцевидного отростка.

Вторая стадия – перфоративная (на 2-4 день заболевания). Уже из названия видно, что барабанная перепонка перфорируется – прорывается под давлением, находящегося внутри барабанной полости гноя, появляется гной из перфорированной барабанной перепонки. После того, как из уха “потекло”, боль в ухе стихает, и температура снижается и нормализуется, больному становится значительно легче.

Течение заболевания во II стадия:

1. Оторея;

2. Боли в ухе уменьшаются;

3. Снижается температура тела;

4. Улучшается общее самочувствие;

5. При отоскопии: пульсирующий рефлекс - отделяемое поступает через перфорационное отверстие толчками, синхронно пульсу (чаще в передненижнем квадранте барабанной перепонки).

Второй период обычно начинается с прободения (разрыва) барабанной перепонки. Обычно перфорация происходит на 2-3 день болезни. При этом боль в ухе стихает, в наружном слуховом проходе появляются выделения (оторея), которые в первые 2 дня обычно бывают серозно-кровянистыми, затем приобретают слизисто-гнойный или гнойный характер. Улучшается общее состояние, температура тела снижается. Если прободение наступает в поздние сроки или не может произойти самостоятельно (рубцовые изменения на барабанной перепонке, или она слишком толстая), тогда производится маленький прокол (парацентез). Это разрез барабанной перепонки с целью обеспечения оттока экссудата (гноя). Кроме того, парацентез позволяет избежать осложнений. Температура тела падает (быстро или постепенно) и в дальнейшем в течение всего второго периода остается субфебрильной или нормальной. Общее состояние улучшается, налаживаются сон и аппетит. Шум в ухе и понижение слуха сохраняются. Барабанная перепонка по-прежнему гиперемирована и инфильтрирована. Опознавательные знаки ее не различимы. Перфорационное отверстие обычно имеет щелевидную форму, поэтому определяется с трудом. Облегчает его обнаружение пульсирующий световой рефлекс - синхронное с пульсом колебание капли гноя.

Третья стадия - репаративная. Восстановительная стадия – воспалительный процесс затихает, уменьшается и постепенно прекращается гноетечение, происходит сращение краев барабанной перепонки, Ни боли, ни выделений, ни особых неприятных ощущений, кроме жалоб на снижение слуха.

Благоприятное течение в III стадии:

1. Прекращение отореи;

2. Закрытие перфорационного отверстия;

3. Улучшается слух, все субъективные симптомы нивелируются.

При благоприятном течении отит переходит в стадию разрешения или восстановительную стадию. В третьем периоде количество отделяемого из уха постепенно уменьшается, а затем совсем прекращается. Происходит стихание воспалительного процесса. Отверстие в барабанной перепонке закрывается, барабанная перепонка вновь приобретает свой обычный вид, нормальные цвет и форму. Перфорационное отверстие закрывается и на его месте остается лишь едва заметный рубец. Отмечается восстановление слуха, шум в ухе исчезает. Общая продолжительность заболевания в среднем составляет 2-3 недели.

Обычно процесс заканчивается выздоровлением через 2-3 недели, к этому времени обычно полностью восстанавливается слух. Выздоровлением после острого среднего отита считается такое состояние, когда происходит анатомическое и функциональное восстановление барабанной перепонки.

Неблагоприятное течение в III стадии:

1. Формирование адгезивного отита с образованием спаек между краями перфорационного отверстия и медиальной стенкой барабанной полости;

2. Формирование хронического гнойного среднего отита.

Острый гнойный отит может закончиться не только выздоровлением. Без правильного и вовремя начатого лечения отит может перейти в хроническую форму, в форму адгезивного отита (когда на барабанной перепонке образуются рубцовые изменения, а в барабанной полости – соединительнотканные тяжи между косточками. Эти образования существенно снижают остроту слуха).

Также нелеченный острый отит может закончиться развитием осложнений – мастоедит, лабиринтит, менингит, абсцесс мозга или мозжечка, парез лицевого нерва.

По мнению Пальчуна В.Т. с соавторами (1997 год) целесообразно выделять пять стадий или форм острого воспаления среднего уха. Для каждой из этих стадий характерна своя отологическая картина.

I стадия острого евстахиита. На этой стадии общее состояние больного меняется еще незначительно - появляется ощущение заложенности, шум в ухе; температура тела остается нормальной, конечно если речь не идет об ОРВИ или гриппе, явившихся причиной заболевания.

Здесь мы имеем дело лишь с воспалением слизистой оболочки слуховой трубы и нарушением функции последней. Это, безусловно, не может не сказаться на состоянии и функциях среднего уха. Прежде всего, имеет место снижение давления в барабанной и других полостях уха за счет поглощения воздуха слизистой оболочкой и отсутствие или ограничение поступления воздуха через слуховую трубу. В связи с этим пациент отмечает ощущение заложенности и шум в ухе, аутофонию (начальные проявления кондуктивной тугоухости). При камертональном исследовании слуха выявляются латерализация звука в опыте Вебера в сторону больного уха, отрицательный характер опытов Ринне, Бинга и Федериче на стороне патологии. Отоскопически определяется лишь втяжение барабанной перепонки.

II. Стадия острого катарального воспаления в среднем ухе. На этой стадии заболевания общее самочувствие больного несколько ухудшается, появляется резкая боль в ухе, температура тела повышается до субфебрильных цифр (37,2 - 37,4о С). Возникает асептическое воспаление слизистой оболочки среднего уха с образованием серозного эксудата. Шум и ощущение заложенности нарастают, боль усиливается вследствие сдавления болевых рецепторов эксудатом и выраженного отека слизистой оболочки.

Эта стадия характеризуется полнокровием сосудов слизистой оболочки среднего уха и барабанной перепонки вследствие значительного понижения давления в полостях среднего уха. Аутофония перестает беспокоить пациента вследствие заполнения экссудатом барабанной полости. Результаты камертонального исследования слуховой функции аналогичны таковым в первой стадии заболевания. При отоскопии барабанная перепонка гиперемирована, утолщена. Гиперемия охватывает вначале ненатянутую часть барабанной перепонки, распространяясь затем по ходу рукоятки молоточка и на всю поверхность перепонки.

III. Доперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе. Боль резко усиливается, становится нестерпимой, иррадиируя в зубы, шею, глотку, глаз (так называемая дистантная отоалгия). Больные отмечают выраженное снижение слуха и усиление шума в ухе; температура тела достигает фебрильных цифр (38--39о С), картина крови приобретает воспалительный характер. Все эти изменения связаны с нагноением эксудата.

Эта стадия обусловлена тубогенным инфицированием среднего уха и выходом форменных элементов, главным образом нейтрофилов, из капилляров слизистой оболочки барабанной и других полостей среднего уха и, таким образом, нагноением экссудата. Камертональные тесты свидетельствуют о выраженной кондуктивной тугоухости. На этом фоне у ряда больных могут выявляться сомнительные результаты камертональных тестов (Вебера, Бинга и Федериче). Это, как правило, свидетельствует о появлении нейросенсорного компонента в картине тугоухости за счет интоксикации рецепторных образований ушного лабиринта. Отоскопически наряду с яркой гиперемией и отечностью определяется выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности. Опознавательные знаки перепонки не определяются. Общее состояние пациента резко ухудшается. Определяются выраженные изменения в общем клиническом анализе крови.

IV. Постперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе. Боль на этой стадии значительно ослабевает. Это связано с уменьшением напряжения в барабанной полости в следствие перфорации барабанной перепонки и истечения гноя в наружный слуховой проход. Пациент жалуется на гноетечение из уха, шум в нем и тугоухость. Общее состояние пациента и температура нормализуются.

Эта стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе знаменуется появлением перфорации барабанной перепонки и истечением гноя в наружный слуховой проход. Протеолитическая активность гнойного экссудата и давление его на перепонку достигает максимума, вследствие чего и образуется перфорация, которая обозревается при осмотре перепонки после предварительного удаления гноя из наружного слухового прохода. Боль на этой стадии заболевания значительно ослабевает.

V. Репаративная стадия. На этой стадии воспаления купируются, перфорация закрывается рубцом.

На этой стадии пациент отмечает снижение слуха и шум в больном ухе. При отоскопии барабанная перепонка мутная, серого цвета, обозревается рубцовое изменение в области перфорации. Общее состояние больного не нарушено.

При гнойном отите можно выделить несколько основных проявлений, стадий гнойного среднего отита.

1) Боль. Боль – это первый признак гнойного среднего отита. Боль в ухе, при гнойном среднем отите, острая, обычно постоянная. Она постепенно нарастает и особенно усиливается в вечернее время. Это так называемая катаральная стадия гнойного среднего отита. Отек слизистой оболочки, скапливающиеся в среднем ухе при воспалении слизь, гной - оказывают давление на нервные окончания, которых особенно много на барабанной перепонке, что и вызывает боль при гнойном среднем отите. Кроме того, больного беспокоит слабость, снижается аппетит, часто отмечается высокая температура. Дети грудного возрастам с гнойным средним отитом отказываются от еды, так как сосательные движения усиливают болевые ощущения. Если в этот момент не оказать лечебного воздействия на гнойный средний отит, отит переходит в следующую стадию.

2) Гнойный процесс. Выработка гноя при воспалении, особенно при гнойном среднем отите, идет достаточно долго. И как любой гнойный процесс имеет свойство прорываться. Обычно, гнойный процесс при гнойном среднем отите расплавляет барабанную перепонку и у больного начинает "бежать" из уха. Однако, прорыв гноя не всегда происходит наружу. В этом случае может сложиться очень неприятная ситуация! В ряде ситуаций, воспалительный процесс при гнойном среднем отите переходит на костную ткань височной области и сосцевидного отростка височной кости. И уже из гнойного среднего отита развивается заболевание - мастоидит, которое требует более серьезного врачебного вмешательства. Поэтому так необходимо вовремя обратится к врачу! Только врач-оториноларинголог может выполнить прокол барабанной перепонки - парацентез. Это просто необходимо сделать, если сохраняется и нарастает чувство боли в ухе. Это позволяет выпустить из среднего уха гной наружу, предотвратив тем самым развитие осложнений от прорыва гноя в другие области головы. После проведения этой процедуры состояние пациента быстро улучшается. Следует отметить что парацентез - процедура болезненная и проводится под местной анестезией. У детей целесообразным является проведение прокола барабанной перепонки под наркозом, так как дети боятся, плачут и не могут сидеть спокойно, а для проведения парацентеза необходимо, чтобы пациент оставался неподвижным. Парацентез, выполненный по показаниям и проведенный квалифицированным ЛОР-врачом, не несет за собой абсолютно никаких последствий и не влияет на слух.

3) Прорыв барабанной перепонки. После произвольного или выполненного врачом прорыва барабанной перепонки воспалительный процесс начинает стихать и больной выздоравливает. Однако это не означает, что отит можно не лечить. На весь период заболевания пациенту должно быть назначено консервативное лечение отита, включающее антибактериальную, местную, физиотерапию и другие методы лечения. Весь период течения острого гнойного среднего отита, при правильном лечении, длится от 5 до 10 дней. После выздоровления обязательно должна проводиться восстановительная и рассасывающая терапия, которую назначает врач клиники.