«60 лет не возраст» 2-2001г.

УШНОЙ ШУМ.

Шум в ушах, или шум в голове встречается довольно часто. Он может быть преходящим и постоянным, незначительным или очень сильным, а частота его может варьировать от низкого гудения до высокого писка. Он может быть субъективным (слышимым только для самого больного) или объективным (когда его слышат и другие). Он может сопровождаться снижением слуха.

Шум в ушах всегда должен расцениваться как симптом заболевания, а не болезнь, как например, боль в руке или ноге является симптомом, а не болезнью. Функция слухового нерва заключается в передаче звуков, а в тех случаях, когда он каким-либо образом раздражен, мозг воспринимает эти импульсы раздражения как шум. Этот эффект похож на ощущение нервов в какой-нибудь части тела при их раздражении. Если ущипнуть кожу на руке, мы вызовем болевое ощущение, потому что будут раздражены нервы.

Шум в ушах может сопровождаться снижением слуха. Слух измеряется в децибелах (дБ). Уровень слуха в пределах от 0 до 25 дБ расценивается как нормальный и достаточный для обычного общения.

МЕХАНИЗМ СЛУХА

Для того, чтобы понять возможные причины возникновения ушного шума, необходимо иметь представление о механизме слуха. Механизм слуха можно разделить на пять частей: наружное ухо, среднее ухо, внутреннее ухо, слуховой нерв и мозг.

Наружное ухо. Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Эти образования собирают звуковые волны и направляют их к барабанной перепонке.

Среднее ухо. Среднее ухо располагается между внутренним ухом и барабанной перепонкой. Оно содержит три слуховые косточки: молоточек, наковальню и стремя. Колебания барабанной перепонки передаются через среднее ухо с помощью слуховых косточек. Движения третьей косточки, стремени, приводят к возникновению волнообразных движений жидкости внутреннего уха.

Стенки полости среднего уха покрыты слизистой оболочкой, такой же как и в полости носа, которая содержит железы и кровеносные сосуды. Полость среднего уха сообщается с задним отделом полости носа посредством небольшого канала, который называется слуховой (евстахиевой) трубой.

Слуховая труба необходима для выравнивания давления в полости среднего уха с атмосферным давлением, что вы можете ощущать при полете в самолете.

Внутреннее ухо. Внутреннее ухо находится в плотной костной капсуле и содержит жидкость, в которой находятся тончайшие слуховые клетки. Клетки опираются на тонкую прозрачную мембрану, пронизанную микроскопическими сосудами. Именно здесь происходит трансформация механических колебаний жидкости, вызванных движениями стремени, в электрический нервный импульс.

Слуховой нерв . Электрические импульсы , образованные во внутреннем ухе, передаются к мозгу с помощью слухового нерва. Слуховой нерв расположен в небольшом костном канале, который называется внутренний слуховой проход. Вместе с ним в этом канале проходят также вестибулярный нерв и нерв, приводящий в движение мышцы лица (лицевой нерв).

Мозг. При вхождении в мозг слуховой нерв образует сложные перекрестные связи и соединения, намного сложнее, чем современные телефонные станции. В мозге нервные импульсы распознаются и трансформируются в знакомые звуки.

ОБЪЕКТИВНЫЙ ШУМ

Как правило, шум слышит только сам пациент. В этом случае он называется субъективным шумом. Шум, который слышат и пациент и окружающие, называется объективным шумом и встречается значительно реже.

Объективный шум может быть вызван спазмом мышц среднего уха или слуховой трубы, а также может быть обусловлен аномалией кровеносных сосудов, окружающих ухо.

Мышечные шумы. Ушной шум может быть вызван спазмом одной или двух мышц, прикрепляющимся к слуховым косточкам, или спазмом мышц, прикрепляющимся к слуховой трубе, каналу, которые соединяет среднее ухо с задним отделом полости носа.

В среднем ухе имеется две мышцы: стременная, прикрепляющаяся к стремени, и натягивающая барабанную перепонку, прикрепляющаяся к молоточку. В норме эти мышцы кратковременно сокращаются в ответ на очень громкий звук или при испуге.

Однако, в редких случаях одна или обе мышцы могут начать сокращаться в течение какого-то короткого периода времени без видимой на то причины. Так как эти мышцы прикреплены к слуховым косточкам, то эти сокращения могут привести к образованию кратковременных звуков в ухе. Щелчки в ухе, хотя и доставляют определенное беспокойство, не являются серьезным симптомом и, как правило, проходят самостоятельно без какого-либо лечения.

В случае продолжительных мышечных спазмов может понадобиться медикаментозное (мышечные релаксанты) или хирургическое (пересечение спазмированной мышцы) лечение.

Мышечные ушные шумы, вызванные спазмом одной или нескольких мышц глотки, прикрепляющихся к слуховой трубе встречается намного реже, однако это также может приводить к периодическим ритмичным щелчкам в ухе. Это явление называется палатальным миоклонусом и, как правило, хорошо поддается лечению мышечными релаксантами.

Сосудистый шум. Имеется два крупных кровеносных сосуда, которые интимно связаны со средним и внутренним ухом. Это яремная вена и сонная артерия. Они являются основными сосудами, кровоснабжающими мозг.

Зачастую можно слышать биение сердца или пульсирование крови, которая протекает по этим сосудам. Это может наблюдаться при высокой температуре, воспалении среднего уха или при значительной физической нагрузке. Увеличение циркуляции крови по этим сосудам при вышеперечисленных состояниях, явление временное и восстанавливается после прекращении нагрузки или при выздоровлении. Этот шум не слышен для окружающих.

Бывает также сосудистый шум, который могут слышать окружающие. Он может наблюдаться при утолщении стенки кровеносного сосуда (часто это может наблюдаться у пожилых людей), при образовании сосудистой петли или при аномалии строения сосудистой стенки. В этих случаях требуется детальное обследование для установления причины и проведение соответствующего лечения.

ШУМ, СВЯЗАННЫЙ С НАРУЖНЫМ УХОМ

Закупорка наружного слухового прохода серой, инородным телом или экзостозами (выростами на костной стенке) может привести к снижению слуха и к давлению на барабанную перепонку. Эти состояния часто вызывают пульсирующий ушной шум.

ШУМ, СВЯЗАННЫЙ СО СРЕДНИМ УХОМ

Нарушение функции среднего уха может быть вызвано аллергией, инфекцией, травмой, рубцовой тканью или повреждением слуховых косточек. Эти явления часто приводят к нарушению слуха и могут привести к шуму. Однако нет связи между степенью снижения слуха и интенсивностью шума.

ШУМ, СВЯЗАННЫЙ С ВНУТРЕННИМ УХОМ

Любые причины, которые могут привести к изменению давления жидкости во внутреннем ухе могут вызвать ушной шум. Этими причинами могут быть инфекция, аллергия или нарушения кровобращения, которые вызывают изменения не только в жидкости внутреннего уха, но также и в его мембранах.

ШУМ, СВЯЗАННЫЙ СО СЛУХОВЫМ НЕРВОМ

Самые чувствительные механизмы слуха связаны со слуховым нервом. Маленькие слуховые клеточки, которые преобразуют механические колебания жидкости внутреннего уха в нервные импульсы можно сравнить с клеточками сетчатки глаза, которые преобразуют световые волны в нервные импульсы. Минимальное постороннее воздействие на эти тончайшие клетки может привести к нарушению их функции и раздражению. Это может наблюдаться при различных состояниях, таких как инфекция, аллергия, острые или хронические системные заболевания, сопровождающиеся интоксикацией, кратковременное пребывание в условиях громкого звука или продолжительное пребывание в помещении с высоким уровнем шума, некоторые медикаменты при повышенной к ним чувствительности могут вызвать ушной шум, кратковременное изменение кровообращения может привести нарушению обменных процессов во внутреннем ухе.

Сдавление нерва в костном туннеле внутреннего слухового прохода, через который он направляется к мозгу, может привести к возникновению ушного шума. При этом шум наблюдается только с одной стороны, а так как в этом туннеле вместе со слуховым нервом проходят также вестибулярный и лицевой нервы, может наблюдаться нарушение и их функции.

Разрыв или спазм любого из кровеносных сосудов, кровоснабжающих слуховой нерв и слуховые пути в мозге, может привести к нарушению кровообращения и сдавлению нерва. Это приводит к внезапному появлению шума в ухе, который обычно сопровождается частичной или полной потерей слуха. После того как кровяной сгусток рассосется, состояние может несколько улучшиться или остаться без изменений. Подобное явление чаще наблюдается с одной стороны и, в тех случаях, когда имеется подобный сосудистый криз, это не значит, что заболевание будет прогрессировать или распространиться на другое ухо.

ШУМ, СВЯЗАННЫЙ С МОЗГОМ

Заболевания, которые могут приводить к сдавлению или нарушению кровообращения на любом участке слухового пути в мозге (от места вхождения слухового нерва до коры головного мозга), могут вызывать шум в ухе. В большинстве случаев шум локализуется с одной стороны и сопровождается другими неврологическими симптомами, что позволяет заподозрить характер заболевания.

НАРУШЕНИЕ СЛУХА

Шум в ушах может сопровождаться нарушением слуха. После того, как мы рассмотрели большинство причин, которые приводят к возникновению шума в ушах, понятно, что зачастую он сопровождается и снижением слуха. Если вместе с шумом в ушах отмечается и снижение слуха, то по интенсивности шума никак нельзя прогнозировать состояние слуха. Некоторые больные с ушным шумом имеют неоправданный страх перед возможной потерей слуха. Это совершенно необоснованно.

СТРЕСС И ДЕПРЕССИЯ

Стресс, физический или эмоциональный, является обычным явлением в повседневной жизни. У некоторых людей он бывает постоянным или хроническим и может приводить к появлению тех или иных симптомов и привести к депрессии. В то же время такой симптом как ушной шум сам по себе может привести к возникновению депрессии, что в свою очередь приводит к усилению шума; образуется так называемый порочный круг.

Помня об этом, пациентам с сильным шумом мы можем иногда рекомендовать лечение антидепрессантами или седативную терапию. Пациенты с подобными состояниями хорошо помогает аутотренинг.

ЛЕЧЕНИЕ

Если во время обследования обнаруживается причина (локального или общего характера), послужившая толчком к возникновению шума, необходимая коррекция может облегчить состояние больного. Однако в большинстве случаев не существует медикаментозного или хирургического лечения, способного избавить от шума. В некоторых случаях при нарушении мозгового кровообращения может быть назначен курс инфузионной терапии.

Общие рекомендации:

1. Избегайте находиться в помещении с громкими звуками. Если этого невозможно избежать, пользуйтесь защитой для ушей (ушные вкладыши, наушники и т.п.). Если после пребывания в шумной обстановке вы отметили усиление шума, постарайтесь принять это во внимание и избегайте в будущем подобных ситуаций.

2. Старайтесь избегать нервных стрессов.

3. Необходим полноценный и достаточный отдых, избегайте переутомления.

4. Избегайте принимать стимуляторы нервной системы. К числу последних относятся кофе (кофеин) и курение (никотин), от которых желательно отказаться.

5. Как можно быстрее необходимо смириться с шумом в ушах как с неизбежной действительностью и постарайтесь не концентрироваться на нем и не думать о нем.

6. Ушной шум не приведет вас к глухоте, он не приводит к потере памяти или к смерти. Немедленно необходимо забыть о нем и не думать как о страшном и неизлечимом заболевании.

7. Шум в ушах становится более ощутимым ночью, когда окружающие вас звуки затихают. Любой бытовой шум в комнате, как, например, звук часового механизма или радио, будет маскировать раздражающий вас шум и делать его более терпимым.

8. Для сна старайтесь занимать приподнятое положение головы, что снимает напряжение и может уменьшить интенсивность шума.

9. Можно принимать короткими курсами различные седативные препараты, ноотропы (ноотропил, танакан, фезам), средства улучшающие микроциркуляцию (бетасерк, кавинтон, стугерон, солкосерил, циннаризин, предуктал, оксибрал).

Курс медикаментозной терапии.

Курс медикаментозной терапии проводится обычно в условиях стационара одновременно с обследованием пациента для установления причины ушного шума. В случае, если ушной шум связан с нарушением кровообращения в головном мозге и внутреннем ухе традиционно назначаем Кавинтон 2 мл на физиологическом растворе в виде капельниц, в конце капельницы вводится внутривенно струйно медленно раствор Ноотропила 20 мл в течение 10 дней. Одновременно назначается раствор Солкосерила внутримышечно по 5 мл, Кокарбоксилаза по 100 мг внутримышечно в течение 10 дней, а также проводятся парамеатальные блокады с 2 %-ным раствором Лидокаина 1 мл, который чередуют с Церебролизином. Применяется также гирудотерапия и кислородные ингаляции. В качестве поддерживающей базисной терапии назначаем Ноотропил в дозе 0,8 г 3 раза в день на протяжении 3 мес.

Слухопротезирование.

В случаях, когда шум в ушах сопровождается снижением слуха даже средней степени, обычное слухопротезирование оказывается очень эффективным в борьбе с шумом, так как с помощью слухового аппарата производится маскировка последнего.

Аутотренинг.

Некоторые пациенты с помощью аутотренинга могут значительно уменьшить интенсивность шума в ушах. Лечение состоит в часовых сеансах аутотренинга, во время которых пациент учится контролировать кровообращение в различных частях тела и расслаблять мышцы, прикрепляющиеся к голове. Когда пациент сможет достигать необходимого эффекта, шум может почти полностью исчезнуть.

Маскировка шума.

У больных со сниженным слухом самым эффективным методом лечения является пользование слуховым аппаратом. Звук, слышимый через слуховой аппарат не только улучшает восприятие речи, но и маскирует шум в ушах, который становится менее заметным.

Пациентам с нормальным слухом, которые имеют интенсивный ушной шум, можно предложить маскировку шума с помощью специального аппарата. Это маленькое электронное устройство, которое одевается на ухо, как заушный слуховой аппарат. Это устройство воспроизводит звук, который маскирует собственный ушной шум пациента.

Маскировка шума основана на том принципе, что пациенты с ушным шумом легче переносят окружающий шум, чем свой собственный. Необходимо определить частоту собственного шума пациента. Затем нужно подобрать такое устройство, которое воспроизводит звук наиболее соответствующий частоте собственного шума.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Слуховая система является одной из наиболее хрупких и чувствительных систем организма человека. Она напрямую связана с центральной нервной системой и, таким образом, слух непосредственно зависит от состояния нервной системы. Для того, чтобы лечение шума в ушах было эффективным, необходимо, чтобы больной осознал всю важность антистрессового комплекса.

Шум может локализоваться в голове или в ушах. Для; оказания рациональной помощи необходимо определить причину шума в голове, что не всегда бывает легко. При неврите слухового нерва шум бывает монотонным и ощущается непрерывно днем и ночью. Сосудистые шумы проявляются различно: артериальный, «пульсирующий», шум соответствует-ударам пульса, «венозный» шум (артерио-венозные аневризмы) напоминает звук волчка, «стрекот кузнечиков», обычно бывает непрерывным. Сосудистые шумы усиливаются! при лежании; в тишине эти шумы ощущаются сильнее и иногда мешают больному спать. При невралгии крыло небного узла иногда треск бывает слышен посторонним. Имеет значение и характер шума: «шум мотора», «шум гудящего примуса» (при евстахиите), «жужжание стрекозы», «шум сверчка» (при неврите), «звук выходящего воздуха из продырявленного мяча», «гул в голове», «ощущение плеска моря» (при нарушении артериального или венозного кровообращения в мозгу) или «пульсирующий» шум (при аневризме мозгового сосуда), «жужжащий» шум (при тромбозе мозговых синусов).

При шуме в голове необходимо выяснить, ощущается ли он односторонне или имеет разлитой характер. Односторонний шум возникает при закупорке евстахиевой трубы, при неврите слухового нерва, иногда при аневризме мозгового сосуда. Шумы, связанные с поражением слуховой артерии. чаще возникают внезапно, при невритах и аневризмах мозговых сосудов — постепенно.

При шуме в ухе необходимо тщательно исследовать уши. нос и носоглотку. Шум, проявляющийся односторонне (шипение, свист и др.), связанный е понижением слуха, с ощущением, что ухо заложено ватой и при глотании в ухе «лопаются пузырьки», наблюдается при закупорке евстахиевой-трубы (особенно если шум развивается после катара верхних; дыхательных путей, протекавшего с обильным отделяемым из носоглотки). При евстахиите сильный шум возникает остро и локализуется в затылке или ухе, в отличие от шума при аневризме, который появляется постепенно и ощущается в области темени. При евстахиите шум низкого тона, постоянный, непрерывный, часто усиливается при горизонтальном! положении больного, особенно на стороне, куда проецируется-шум, и при низком положении головы. Уменьшается этот шум при переходе больного в вертикальное положение. Диагнозу помогает отоскопическое исследование (втянутая барабанная перепонка, затруднение прохождения воздуха через соответствующую ноздрю, набухание заднего конца раковины, стекание слизи через носоглотку, понижение слуха на стороне евстахиита). Ставить диагноз только на описании больными шума нельзя, тем более что они иногда своеобразно воспринимают его и недостаточно четко определяют свои ощущения. Шум в ухе при неврите слухового нерва сочетается с понижением слуха на той же стороне, имеет высокий тон (при •евстахиите — низкий) и прерывается короткими периодами «звона» или «свиста», иногда сочетается с головокружением. Шум в ухе, наблюдающийся при арахноидите мосто-мозжечкового угла, сочетается с кохлеарными и вестибулярными расстройствами, мозжечковыми и менингеальными симптомами, поражением тройничного (боли и гипестезия в соответствующей половине лица, снижение корнеального рефлекса) .и лицевого нервов.

Шум в затылке или ухе может возникать при неврите <инфекционном или травматическом) симпатического сплетения позвоночной артерии, иннервирующего слуховую артерию. При аневризмах мозговых сосудов (у таких больных :в анамнезе нередки травма головы, ревматизм, атеросклероз) вначале шум возникает при определенном положении головы и имеет пульсирующий характер, далее, по мере заполнения .просвета аневризмы тромботическими наслоениями, шум исчезает. При облитерации сосуда и обызвествлении аневризмы шум, если он есть, приобретает постоянный характер. В остром периоде инсульта при аневризме в результате разрыва ее стенки пульсирующий шум исчезает. При гемангиомах шум наблюдается редко. При динамических нарушениях мозгового кровообращения иногда бывает ощущение гула в голове. При гипертонических кризах шум связан с ощущением «пульсации мозга», заложенности ушей, тяжести в затылке или темени. У этих больных обнаруживаются напряжение вен .на шее, усиленная пульсация сонных артерий, гиперемия и отечность лица и другие вазомоторные нарушения. Шум, связанный с полнокровием мозга, усиливающийся при наклоне головы и сочетающийся с ощущением тяжести и головной боли, возникает при венозном застое в головном мозгу. При шуме в голове надо производить аускультацию головы, чтобы определить наличие и характер шума. Иногда шум в голову проецируется при аневризмах внутренней сонной артерии (в интракраниальном ее отделе). Сочетание (при выслушивании) дующего шума или гула в затылочной области с венозным шумом над ключицей указывает на артерио-венозную аневризму. Шум в ушах и нарушение слуха могут появляться при интоксикациях хинином, антипирином, салициловой кислотой, кофеином, окисью углерода, углекислотой и др.

Лечение. При шуме невыясненной этиологии можно применить хинин (0,1 г) в сочетании с папаверином (0,02 г), бромистой камфарой (0,1 г) и экстрактом белладонн» (0,015 г). Показан бромистый натрий (1—2% раствор) с кофеином (0,05 г на прием). Надо наладить сон, если он расстроен, и постараться удлинить его, применяя различные снотворные средства. Пирамидон или фенацетин назначают в сочетании с кофеином. Рекомендуются седативные средства (андаксин и др.). Назначают сернокислую магнезию внутрь, (утром по 7г столовой ложки). При аневризме мозговых, сосудов надо лечить основное заболевание (ревматизм, сифилис, атеросклероз). При повышенном артериальном давлении применяют серпазил (0,0001 г), резерпин, аминазин» (0,025 г 1 раз в день). При евстахиите назначают: 1) 2—3% раствор эфедрина по 8—10 капель (при вкапывании в нос необходимо голову наклонить назад и в ту сторону, в которую вводят капли), 2) кокаин (10 мл 2%' раствора) с адреналином (0,1%) или 3) санорин, нафтизин (0,1% раствора); 4) 2% ментоловое масло (по 8 капель в каждую ноздрю). Благоприятно действуют горчичники и компресс из камфарного масла или спиртовый на затылок и на область сосцевидных отростков, горячая ножная ванна, из физических методов рекомендуется У'ВЧ.

Для предупреждения рецидива шума при нарушению функций слухового нерва назначают витамины В6, В12 и С, дибазол (0,02 г), чередуя его с прозерином (0,015 г); инъекции алоэ или ФИБС (30 инъекций по 1 мл). При неврите симпатического сплетения позвоночной артерии шум может уменьшиться после лечения диадинамическими токами (Бер-нара), рентгенотерапии. При шуме вазомоторного характера показана новокаиновая блокада крылонебного узла. При нарушениях венозного кровообращения назначают сернокислую» магнезию (5—10 мл 25% раствора внутримышечно), гипотиазид, диафиллин. Иногда эффективно внутривенное введение 10 мл смеси бромистого натрия (10% раствор) с сернокислой магнезией (25% раствор). Назначают геровиталь (по 1 МЛІ ежедневно в течение 10 дней), эревит (1 мл внутримышечно), поливитамины.

Причины тиннитуса ( шума в ушах).

В настоящее время термином «тиннитус» обозначается субъективный шум в ушах. Тиннитус включает в себя не просто шум или звон в ушах или голове, а целую совокупность связанных с ним проблем – эмоциональных, психических, социальных. Хроническим тиннитусом страдает около 5 % населения Земли.

Нервное перенапряжение, вызванное постоянным шумом и невозможностью наслаждаться тишиной, приводит к бессоннице, депрессии, раздражительности, нарушению концентрации внимания и необъяснимым страхам.

Однако следует отметить, что сам по себе тиннитус – это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом. Причиной тиннитуса могут быть различные заболевания. Причиной этой патологии могут быть и старческие изменения в слуховом аппарате, и травмы уха, либо патология со стороны сердечно-сосудистой системы.

Большинство людей, страдающих шумом в ушах отмечают, что при лечении основной причины тиннитуса симптомы его со временем уменьшаются.

Проявления тиннитуса

Тиннитус проявляется ощущением постоянного шума в ушах. Этот шум может характеризоваться пациентами, как гул, шипение, свист или звон. Кроме того, отмечается снижение слуха. Характеристика шума может варьировать от тихого звона до громко свиста, как в одном ухе, так и в обоих. Иногда шум может ощущаться так громко, что пациент не может сконцентрироваться на своей работе и повседневной деятельности.

Скопление ушной серы может ухудшить проявления тиннитуса, так как при этом отмечается снижение слуха. Пациент не слышит внешние звуки, в результате чего внутренний шум в ушах ощущается громче.

Со временем проявления тиннитуса принимаются не так остро и реже являются причиной стресса. Сглаживаются проявления депрессии, улучшается сон и общее самочувствие.

Причины тиннитуса

Тысячи слуховых клеток внутреннего уха с помощью волосков обеспечивают превращение звуковых колебаний в электрические сигналы, которые потом поступают в головной мозг. В норме волоски этих клеток двигаются в соответствии со звуковыми колебаниями. Однако при повреждении этих волосков или их раздражении они начинают двигаться хаотично. В результате образуется смесь электрических сигналов, которая мозгом расценивается как постоянный шум.

" Лечебные сеансы народного целителя Базылхана Дюсупова --> : Ссылка