Средний отит у взрослых

Общая информация

Средний отит у взрослых - воспалительное инфекционное заболевание слизистой оболочки воздухоносных полостей среднего уха. Средний отит может быть простым (катаральным) - неперфоративным и гнойным - перфоративным. Воспалительный процесс также может носить острое и хроническое течение.

Непосредственной причиной воспалительного процесса в ухе являются различные виды патогенной микрофлоры (бактерии и вирусы). Чаше болеют дети. Проникновение инфекции происходит из полости носа и носоглотки (ринотубарно) на слизистую оболочку слуховой трубы и барабанной полости во время острых респираторных инфекций. У новорожденных отит возникает в результате попадания в среднее ухо околоплодных вод во время родов.

Причинами среднего отита у взрослых могут быть полипы полости носа, гипертрофия носовых раковин, аденоиды, заболевания придаточных пазух носа. Большое значение для перехода инфекции имеют и анатомическое строение евстахиевой трубы (у детей она шире и короче), ослабление иммунитета и факторы, снижающие реактивность организма (переохлаждение, расстройство питания, рахит, сахарный диабет и др.). Еще один путь проникновения инфекции в слуховую трубу - гематогенный: распространение инфекции через кровь возможно при таких заболеваниях, как корь, скарлатина, туберкулез, и очень редко — в результате травмы барабанной перепонки, когда инфекция непосредственно попадает в барабанную полость.

Симптомы среднего отита

Клиническая картина острого среднего отита у взрослых характеризуется бурным развитием, выраженной общей реакцией организма и появлением гнойного экссудата в барабанной полости. Острое гнойное воспаление среднего уха обычно проходит в три стадии.

  1. В 1 стадии заболевания (острый катаральный отит) - до перфоративной - наблюдаются сильная боль в ухе, высокая температура, изменения общего состояния.
  2. Во 2 стадии (острый гнойный отит) - перфоративная, характеризуется появлением гноетечения из уха, стиханием боли и улучшением общего состояния.
  3. В 3 стадии (затихание воспалительного процесса) - репа ративной - отмечается снижение слуха, гноетечение, боли нет.

Несколько отличается клиническая картина острого среднего отита у новорожденных и грудных детей. Чаще заболевание протекает незаметно для окружающих вплоть до появления гноетечения. У детей младшего возраста острый средний отит начинается бурно, внезапным повышением температуры до высоких цифр, иногда этому предшествует озноб. Боли в ухе носят стреляющий характер (часто возникают ночью, появляется сильная головная боль).

У грудных детей могут развиться явления менингизма (рвота, ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига и др.). Ребенок может быть беспокоен, просыпается ночью, кричит, вертит головой, трет больное ухо о подушку, отказывается от груди, так как боль при сосании и глотании усиливается вследствие повышения давления в среднем ухе. Кроме резких болей, появляются заложенность уха, понижение слуха, чувствительность сосцевидного отростка при надавливании.

Диагностика среднего отита

Правильный диагноз среднего отита у взрослых может быть поставлен только при отоскопии. В 1 стадии определяется гиперемированная и инфильтрированная барабанная перепонка, которая гнойным экссудатом выпячивается в сторону наружного слухового прохода. При гриппозном отите на барабанной перепонке появляются отдельные геморрагические пузырьки.

Во 1 стадии появляется гной в наружном слуховом проходе за счет прорыва барабанной перепонки (оторея). Вначале выделения жидкие, серозно-кровянистые, затем становятся слизи стогнойными и более густыми. Обильное гноетечение обычно продолжается 6-7 дней, затем прекращается, и в 3 стадии вид барабанной перепонки нормализуется, она вновь приобретает серый цвет, слух восстанавливается.

Дифференциальная диагностика среднего отита у взрослых проводится между наружным и средним отитом по следующим признакам: при наружном отите выделения бывают чисто гнойными, примеси слизи не бывает. Для среднего отита типично понижение слуха, для наружного - боль при дотрагивании до стенок слухового прохода, при потягивании за ушную раковину, особенно при надавливании на козелок (у взрослых), при жевании. Пульсация гноя в ухе характерна для острого среднего гнойного отита. Прогноз заболевания при своевременном лечении весьма благоприятный. Иногда прободение барабанной перепонки остается стойким, гноетечение периодически возобновляется и отит принимает хроническое течение. Острый отит может осложниться мастоидитом, менингитом, лабиринтитом и сепсисом.

Первая помощь при среднем отите

Неотложная помощь заключается в осуществлении местного лечения и общей противовоспалительной терапии.

  1. До появления выделений из уха применяют капли в нос, ушные капли. При появлении выделений их применять нельзя, чтобы не вызвать ожог слизистой, так как, смешиваясь с экссудатом, они приобретают прижигающие свойства. Местно хорошо применять 3%ный раствор борного спирта, который лучше вводить в слуховой проход на турунде, так как при таком введении не возникает резкой болезненности.
  2. Для уменьшения распространения инфекции при сопутствующем рините в нос закапывают сосудосуживающие капли (нафтизин, галазолин).
  3. В качестве первой помощи при среднем отите местно применяют тепловые процедуры (грелки, согревающие компрессы, сухое тепло, соллюкс, УВЧ).
  4. Проводят противовоспалительную терапию. Обычно это антибиотики пенициллинового ряда или широкого спектра действия. При высокой температуре - аспирин, парацетамол, эффералган и др.
  5. В период перфорирования барабанной перепонки с гноетечением из уха проводят туалет наружного слухового прохода 0,02%-ным раствором фурацилина по 5-7 капель 3 раза вдень, 1 %-ным раствором протаргола по 5 капель 3 раза вдень, 0,3%ным раствором гентамицина. Обильный или густой гной хорошо удалять 3%-ным раствором борной кислоты и высушиванием слухового прохода турундой с последующим введением водных растворов или суспензий с антибиотиками и гидрокор тизоновой или дексаметазоновой суспензией.
  6. В случае отсутствия эффекта от лечения или затянувшегося воспалительного процесса направляют в оториноларингологическое отделение для проведения параиентеза.