ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Ротовая полость

Объем ротовой полости уменьшается. Атрофия верхней челюсти опережает атрофию нижней челюсти.

Происходит нарушение прикуса, затруднение жевания пищи.

Атрофируется мимическая и жевательная мускулатура.

Уменьшается объем слюнных желез. Возникает сухость во рту.

В стенке тонкой кишки выявляются атрофические изме­нения.

Язвенная болезнь.Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки.

Основными этиологическими факторами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки являются: Helicobacter pilori, острые и хронические эмоциональные стрессы, алиментарный фактор, злоупотребление кофе и алкоголем, курение, влияние лекарственных средств (ацетилса­лициловая кислота и другие нестероидные противовоспалительные средства, резерпин, глюкокортикоиды).

1.1. Кардиального и субкардиального отделов желудка.

1.2. Медиогастральная.

1.3. Антрального отдела.

  1. 2. Язва 12-перстной кишки.

2.1. Бульбарная локализация

2.2. Постбульбарная локализация

Фаза течения болезни

  1. 1. обострение;
  2. 2. рецидив;
  3. 3. ремиссия.

Размеры язвы

  1. 1. малая язва — до 0,5 см в диаметре;
  2. 2. большая язва — более 1 см;
  3. 3. гигантская — более 3 см;
  4. 4. поверхностная — до 0,5 см в глубину от уровня слизистой обо­лочки желудка;
  5. 5. глубокая — более 0,5 см в глубину от уровня слизистой оболочки желудка.

Осложнения язвенной болезни

  1. 1. Кровотечение.
  2. 2. Перфорация.
  3. 3. Пенетрация с указанием органа.
  4. 4. Стеноз привратника.
  5. 5. Реактивный панкреатит, гепатит, холецистит.
  6. 6. Малигнизация.

Клиническая картина. По своему течению мало чем отличается от ЯБ, свойственной лицам молодого и среднего возрастав. Особенности:

  • Более тяжелое течение.
  • Обострения более частые, длительные и упорные.
  • Снижен уровень болевого синдрома.
  • Наиболее характерными жалобами являются снижение аппетита, похудание, запоры, анемия.
  • Удлиняются сроки рубцевания.
  • Часто развитие перфорации и кровотечения.
  • Большие размеры и глубина язвенного дефекта.
  • Характерна нормальная или повышенная, реже сниженная кислото­образующая функция желудка.
  • Преобладает «низкая» локализация язв.
  • Часто сочетание язвенной болезни с другими хроническими заболевшимиорганов пищеварения, дыхания, системы кровообращения и т. д.
  • Часты сочетания язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение .

  1. 1. Средства, подавляющие хеликобактерную инфекцию

(де-нол, трихопол, оксациллин, ампиокс).

  • 2. Антисекреторные средства (подавляют секрецию соляной кислоты, пепсина или их нейтрализуют).
  • 3. Блокаторы (протоновой помпы) — по 20-40 мг 1 раз в день перед завтраком или по 20 мг 2 раза в день.
  • 4. Антациды — фосфалюгель, гастал, викалин, викаир.
  • 5. Гастроцитопротекторы – мизопростал (цитотек) по 0,2 4 раза в день после еды в течение 4-8 не­дель; сукралфат (вентер) по. 1 г за 40 мин до еды 3 раза в день и перед сном в течение 4-8 недель; смекта по 1 пакетику 3 раза в день.
  • 6. Реперанты: гастрофарм (по 1-2 таблетки 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 30 дней).

Профилактика .

  1. 1. Устранение нервного напряжения, отрицательных эмоций, ин­токсикаций.
  2. 2. Прекращение курения, употребления алкоголя.
  3. 3. Нормализация питания.

Хронический панкреатит – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы.

Этиология .

  1. 1. Заболевание желчевыводящих путей и печени (хронический гепатит, цирроз, желчнокаменная болезнь).
  2. 2. Заболевания 12-перстной кишки (язвенная болезнь желудка и

12-перстной кишки, хронический дуоденит).

  • 3. Алиментарный фактор (обильная пища, особенно жирная, острая, жареная, снижение белка и витаминов в рационе).
  • 4. Злоупотребление алкоголем.
  • 5. Влияние лекарственных средств (гепатотропных) — цитостати-ки, эстрогены, глюкокортикоиды, сульфаниламиды, НПВС, тиазидные диуретики и другие.
  • 6. Вирусная инфекция (вирус гепатита В, вирус Коксаки).
  • 7. Генетически обусловленные нарушения белкового обмена (с

    мочой избыточно выводятся аминокислоты — цистеин, лизин, аргинин,

    орнитин).
  • 8. Перенесенный острый панкреатит.
  • 9. Гиперлипопротеинемия и др.

Классификация .

По этиологическому признаку

  1. 1. Первичный хронический панкреатит (при первичном развитии

воспалительного процесса в поджелудочной железе).

  • 2. Вторичный хронический панкреатит (развивается на фоне

    других заболеваний пищеварительной системы).

По течению заболевания

  1. 1. Панкреатит легкой степени тяжести (1 стадия заболевания —

начальная);

  • 2. Панкреатит среднетяжелого течения (II стадия);
  • 3. Панкреатит тяжелой степени (III стадия — терминальная, кахектическая).

Клиническая картина. В пожилом и старческом возрасте выделяют следующие клиниче­ские проявления:

  1. 1. Боль в эпигастральной области и (или) в левом подреберье.
  2. 2. Разнообразные диспепсические проявления.
  3. 3. Так называемые панкреатические поносы.
  4. 4. Похудание.
  5. 5. Присоединение сахарного диабета.

Осмотр. в начале заболевания без изменений. В дальнейшем может быть желтуха, кожный зуд, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Может быть дефицит массы тела. Снижение тургора кожи, проявления гипови­таминоза (сухость кожи, ломкость волос, ногтей, «заеды» в углах рта). Пальпация.

  • болезненность в области проекции поджелудочной железы на пе­реднюю брюшную стенку, живот вздут.
  • положительный френикус-симптом слева.
  • обострение хронического панкреатита может сопровождаться уве­личением печени (обусловлено развитием реактивного неспецифиче­ского гепатита)
  • часто пальпируется спазмированная, болезненная толстая кишка.

В общем анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ! В крови — острофазовые показатели, гиперфермеитемия, повыше­ние активности панкреатических ферментов — амилазы и липазы, ги­пергликемия, глюкозурия, гипопротеинемия, гипонатриемия. В моче — диастаза. В анализе кала — нейтральный жир (стеаторея) и мышечные волокна (креаторея).

Лечение .

I. Функциональный покой и подавление секреторно-ферментативной активности.

1. Строгий постельный режим

2. Диета: голодание в течение 1-2 дней, рекомендуется только

щелочное питье (Боржоми, Ессентуки №4, отвар шиповника по 200 мл

5-6 раз в день). С третьего дня заболевания показана диета (стол №5 п)

с ограничением жиров, углеводов, механически и химически щадящая,

дробная. Диету назначают на5-7дней. Прием пищи 5-6 раз в день ма­лыми порциями.

3. В фазе затухающего обострения — стол №5 п (расширенный) назначается длительно, даже в фазе ремиссии.

4. Холод на элигастральную область.

5. Для подавления секреции поджелудочной железы — антациды (фосфалюгель), омепразол в дозе 40-60 мг в сутки.

II. Купирование болевого синдрома. Но-шпа по 2,0-4,0 2% раствора 2-4 раза внутримышечно. Баралгин по 5,0-10,0 внутривенно очень медленно.

III. Дезинтоксикационная инфузионная терапия. Гемодез и гемодез-Н по 400 мл, реополиглюкин 400-800 мл, полиглюкин 400 мл, 5% раствор глюкозы.

Заместительная терапия проводится ферментными препаратами. Панкреатин по 1 г 3-6 раз в день перед едой, панзинорм, фестал, мезим-форте, энзистал, дигестал по 1-2 драже 3-4. раза в день во время еды.

Запор. Запор — это патологический синдром, характеризующийся задерж-к.ой стула более 48 часов с затрудненным опорожнением прямой кишки,— связанным с функциональными или органическими причинами.

Различают острый и хронический запор в зависимости от длитель­ности.

Этиологические факторы, приводящие к нарушению опорожнения кишечника:

Запор без аномалий толстой кишки и заднего прохода (неправильные образ жизни и питание, синдром раздраженного кишечника, медленный кишечный транзит невыясненной этиологии, так называемый «идиопатический запор»). Алиментарный запор возникает у людей, длительное время питающихся малошлаковой рафинированной пищей. Часто али­ментарный фактор сочетается с малоподвижным образом жизни.

У больных, длительно соблюдающих постельный режим, встречает­ся гиподинамический запор.

Нарушение структур толстой кишки (болезни прямой кишки — анальная трещина, геморрой; послеоперационные стриктуры, дивертикулярная болезнь, мегаколон, мегаректум, долихосигма, псевдообструк­ция толстой кишки).

Вторичный запор — осложнения гипотиреоза, неврологические расстройства при повреждении спинного мозга, крестца, костей и нервов таза, системный склероз. Эндокринный запор наблюдается, при микседеме, гиперпаратиреоидизме, гипофизарных расстройствах, сахарном диабете, климаксе, феохромоцитоме и других заболеваниях.

Запор вследствие нарушений водно-электролитного обмена у пожи­лых больных чаще всего встречается при наличии сердечной и почечной недостаточности с отеками, асцитом, при холестазе.

Неврогенный запор в результате психологических причин — де­прессии, нейрогеннои анорексии встречается довольно часто.

Запор из-за побочных действий лекарственных средств — так назы­ваемый медикаментозный запор: холинолитики, седативные и транквилизаторы; их закрепляю­щее действие связано с влиянием на моторику кишечника; антациды и мочегонные способствуют высыханию кала. К закрепляющему дейст­вию также приводит длительное употребление слабительных средств, препаратов железа и особенно препаратов кальция.

У большинства пациентов старше 60 лет запоры возникают вслед­ствие воздействия нескольких причин, поэтому носят стойкий и упорный характер.

Осложнения. Запоры могут приводить:

  • к эрозиям, язвам прямой кишки, геморрою, кишечному дисбактериозу, воспалительному колиту, прогрессирующему синдрому недоста­точности всасывания;
  • со стороны желчного пузыря — к гипомоторной дискинезии с последующим воспалением;
  • каловые камни могут вызвать кишечную непроходимость;
  • запоры могут способствовать развитию рака прямой кишки.

Лечение .

  • Лечебное питание. В рацион включаются продукты, содержащие повышенное количест­во пищевых волокон. Ре­комендуется ежедневное двух-трехкратное употребление сырых и варе­ных овощей, особенно свеклы, моркови, тыквы, чернослива, кураги. Хороший эффект оказывают печенье и хлеб с отрубями.
  • Лечение дисбактериоза — коли-, бифидум-, лактобактерина.
  • Лечение слабительными средствами. Все слабительные можно разделить на три группы.

Размягчающие — минеральные масла, одноразовые средства (мик-ролакс, форлакс, фортрал безболезненно и полнценно очищают толстую _1кишку), применяющиеся при острых анальных синдромах.

Стимулирующие — бисакодил, фенолфталеин, касторовое масло, солевые слабительные, растворы магнезии, травы.

Осмотические — лактулоза, сорбитол, голител, свечи с глицерином.

Фитотерапия. Рекомендуются лекарственные растения, обладающие послабляющим действием. Это настои из алоэ, коры и ягод крушины, корня ревеня, александрийского листа. Послабляющим действием обладают картофельный сок, морская капуста.