Болезнь Кенига

Рассекающий остеохондрит (рассекающий остеохондроз) — это ограниченный асептический некроз (омертвение) ограниченного участка кости, расположенного в непосредственной близости от суставного хряща.

Простыми словами, рассекающий остеохондрит — это омертвение участка кости под суставным хрящом, в котором по ряду причин нарушается кровообращение.

Рассекающий остеохондрит чаще всего встречается в коленном, реже в локтевом, голеностопном и тазобедренном суставе.

Болезнь Кенига  — это рассекающий остеохондрит коленного сустава, при котором поражается костная ткань внутреннего мыщелка бедренной кости. Встречается еще болезнь Левена, при которой рассекающий остеохондрит развивается в наружном мыщелке бедренной кости или надколеннике.

Причины болезни

  1. Острая эмболия (закупорка) сосудов, питающих определенный участок кости.
  2. Повторные микротравмы сустава, как внешние (травмы), так и внутренние (хроническая нестабильность коленного сустава, привычный вывих надколенника. застарелые повреждения менисков ).
  3. Нарушение процессов окостенения в определенном участке кости.
  4. Наследственная предрасположенность и эндокринные расстройства.

Симптомы

Чаще всего заболевание встречается у детей, подростков и молодых мужчин.

Боли при рассекающем остеохондрите коленного сустава локализуются по передней или передневнутренней поверхности коленного сустава. В начале заболевания боли практически постоянные, ноющие, усиливаются при нагрузке. Провоцировать резкое усиление болей может надавливание на внутреннюю поверхности коленного сустава.

Характер болей меняется при отделении отмершего участка кости и образовании свободного костного тела внутри сустава. Боли распространяются на весь коленный сустав. Иногда может отмечаться переход болей с одного участка сустава на другой, ощущение инородного тела в суставе.

Ущемление внутрисуставного тела сопровождается резкими болями, локализацию которых определяет место расположения костного тела в суставе. Наличие костного тела провоцирует появление хруста в суставе при движении, периодическое появление отеков.

Снижение амплитуды движения в коленном суставе за счет потери способности максимально сгибать и разгибать сустав. На начальных этапах развития болезни амплитуда движений уменьшается из-за повышенного тонуса мышц, стабилизирующих сустав (четырехглавая мышца бедра, например). В запущенных случаях нарушение движения в суставе обусловлено изменениями в анатомическом строении структур коленного сустава.

В некоторых случаях возможны полные блокады коленного сустава ущемленным костным телом с полной потерей подвижности в коленном суставе.

Диагностика

Для постановки диагноза рассекающего остеохондрита коленного сустава используется рентгенологический метод обследования.

По изменениям в коленном суставе на рентгенограммах можно не только поставить диагноз, но и установить стадию развития болезни, что важно для подбора лечения.

Стадии протекания остеохондрита коленного сустава:

  1. Формирование очага омертвения, который на рентгенограмме выглядит как участок уплотнения костной ткани, расположенный под суставным хрящом.
  2. Ограничение и неполное отделение омертвевшего костно-хрящевого фрагмента от здоровых тканей на рентгенограмме видно как формирование зоны просветления между отмершим фрагментом и остальной костью.
  3. Полное отделение отмершего участка с образованием свободного тела в полости коленного сустава.

Для диагностики болезни на ранних этапах ее развития, до формирования видимых на рентгенограмме дефектов, применяют МРТ (магнитно-резонансную томографию) с контрастом. Контраст вводится внутрисуставно или внутривенно в кровь, по-разному накапливается в здоровых и больных тканях кости и хряща и позволяет выявить больные участки кости вовремя.

Эндоскопическая диагностика позволяет осмотреть все структуры коленного сустава при помощи введенного внутрь сустава эндоскопа.

На первой стадии протекания болезни Кенига суставной хрящ не изменен, возможно наличие ненормальной для хряща пружинящей подвижности в области очага омертвения кости. На второй стадии определяется глубокая трещина вокруг очага омертвения кости. На третьей стадии в суставе находят одно или несколько костно-хрящевых тел и кратерообразное углубление в том месте, от которого они отделились.

Внешний вид и форма внутрисуставных тел зависит от длительности их существования в полости сустава. Недавно образовавшиеся тела состоят из четко определяемой костной и хрящевой частей. Длительно существующие тела становятся «обкатанными», их контуры становятся округлыми, поверхность часто покрыта хондроидной тканью.

Лечение болезни Кенига

Успешное неоперативное лечение Болезни Кенига возможно только у пациентов юного возраста, когда активный рост скелета еще не закончился. Обязательным условиям полного выздоровления у таких пациентов является расположение участка омертвения кости в ненагружаемой зоне.

Больному запрещают все виды активности, которые дают нагрузку на больной сустав, на срок от 1 до 6 месяцев. Иногда колено обездвиживают различными способами.

Назначают физиотерапевтическое лечение: ультразвук, диатермию, электрофорез новокаина, сосудорасширяющих средств, гидрокортизона.

Если неоперативное лечение неэффективно, присоединяется воспаление синовиальной оболочки капсулы коленного сустава, сформировались свободные костно-хрящевые тела, показано оперативное лечение.

На ранних стадиях во время операции удаляют отмершие ткани, что создает условия для восстановления нормальной структуры кости вновь образованной костной тканью.

На поздних стадиях целью операции является удаление костно-хрящевых тел и восстановление нормального расположения суставных поверхностей коленного сустава друг относительно друга. В тех случаях, когда внутрисуставные тела небольших размеров, их могут удалить еще во время артроскопии.

Уже на второй день после операции на коленном суставе назначают упражнения лечебной физкультуры, такие как ритмичные сокращения мышц бедра и голени, движения пальцами стопы, пассивные и активные движения в коленном суставе с полной амплитудой.

На седьмой день после операции назначают водные процедуры, физиотерапевтические процедуры.

Дозированная нагрузка на сустав разрешается через две недели после операции, полная нагрузка на сустав возможна через 1-2 месяца.

Источник: bolsustav.ru