Симптомы цистоцеле

  • Выпячивание влагалища;
  • Боли в области поясницы;
  • Трудности с мочеиспусканием;
  • Ощущения сдавленности влагалища;
  • Боль при сексуальных контактах;
  • Стрессовое недержание мочи, возникаемое при физических нагрузках и неконтролируемое пациенткой.

При этом самым частым симптомом пролапса урологи считают именно недержание мочи .

Оперативное хирургическое вмешательство производится только в случае отрицательного воздействия симптомов цистоцеле на здоровье пациентки.

Урологи выделяют несколько стадий степени тяжести этого заболевания. В первой, второй и третьей стадии цистоцеле мочевой пузырь опускается в нижние отделы вагины. На четвертой стадии заболевания мочевой пузырь выдается через наружное отверстие влагалища пациентки. Хирургическая операция назначается при появлении третьей и четвертой стадии.

Статистика и демография

Согласно статистическим отчетам Eurostat, около 0.002 % женщин в течение жизни переносят операцию на малом тазу вследствие развития цистоцеле. При этом средний возраст пациенток составляет около 55 лет, а частота проявлений цистоцеле значительно возрастает между 60 и 70 годами.

Особенности проведения операций по поводу цистоцеле

Операции по поводу лечения цистоцеле преследуют ряд целей

  1. снижение симптомов недержания мочи;
  2. улучшение качества жизни и сексуальной функции;
  3. приведение органов малого таза в нормальную анатомическую позицию;
  4. исключение риска появления новых новых дефектов диафрагмы таза.

При оперативном вмешательстве осуществляется доступ к анатомическим структурам через брюшную полость, вагину или посредством методов лапароскопии.

Передняя кольпорафия

Ушивание стенок влагалища при его опущении (выпадении) часто применяется с целью устранения центрального дефекта тазовой диафрагмы. В процессе оперативного вмешательства под анестезией во влагалище пациентки вводится влагалищное зеркало. После проведения разреза передней стенки вагины выявляется местоположение дефекта подлежащей фасции. Затем стенка влагалища ушивается по трем слоям.

Боковые дефекты тазового дна восстанавливаются при помощи влагалищного доступа, либо через брюшную полость. В ходе паравагинальной процедуры первичный разрез и доступ аналогичны передней кольпорафии. На следующем этапе устраняется дефект тазовой фасции, после чего ее подшивают к сухожильной дуге, а разрез стенки вагины также послойно ушивается.

Лапароскопический и чрезбрюшинный доступ при оперативном вмешательстве по поводу цистоцеле

Чрезбрюшной доступ также используется в случае, если фактором цистоцеле является боковой дефект диафрагмы таза. В этом случае разрез проводится в горизонтальной проекции немного выше волосяной линии лобка. Определив локализацию бокового дефекта диафрагмы таза, урологи подшивают пубоцервикальную фасцию к сухожильным дугам по аналогии с паравагинальной коррекцией. Иногда процедура может дополняться выполнением позадилобковой кольпосуспензии (Burch). Операция Бёрча назначается при лечении недержания мочи и ее суть заключается в подвешивании уретры с использованием стенок влагалища.

Иные оперативные методы лечения инконтиненции могут комбинироваться с паравагинальной коррекцией.

Восстановление дефекта тазовой диафрагмы

Существует несколько подходов к восстановлению дефектов диафрагмы. Восстанавливать боковые дефекты тазовой диафрагмы позволяет, в частности, лапароскопия. При выборе лапароскопии возникают определенные преимущества перед традиционным оперативным вмешательством на брюшной полости: вследствие уменьшения инвазивности значительно снижается болевой синдром, а также требуется меньший срок для восстановления сил и работоспособности пациентки.

Диагностика цистоцеле и подготовка к операции

Для диагоносирования цистоцеле пациентке необходимо пройти гинекологический осмотр. Для эффективности диагностики пациентку попросят покашлять, либо вызвать потуги. Это позволит повысить уровень внутрибрюшного давления. Введенное в вагину влагалищное зеркало позволяет врачу тщательно осмотреть внутреннюю оболочку стенок влагалища и определить выпячивание или пролапс.

Диагностика может включать помимо осмотра дополнительные средства, такие как цистография. В ходе цистографии мочевой пузырь наполняют контрастным веществом и делают рентгеновские снимки. Наряду с цистографией при диагностике цистоцеле может использоваться томография или исследование ультразвуком.

Пациенткам, находящимся в периоде менопаузы назначается гормональная терапия протяженностью полтора месяца. Эстрогены, используемые при терапии, повышают уровень кровоснабжения стенок вагины. Антибиотики назначаются для уменьшения риска инфицирования. Прямо перед операцией пациенткам вводят в мочевой пузырь катетер Фолея.

Послеоперационный период

Катетер Фолея находится в мочевом пузыре в течение суток. Первые дни после операции пациентке назначается жидкая диета для полноценного восстановления работы кишечника.

Чтобы не спровоцировать внутрибрюшное давление, пациентке следует отказаться на некоторое время от действий, повышающих внутрибрюшное давление, это:

  1. половые акты;
  2. чихание и кашель;
  3. постоянное пребывание на ногах;
  4. потуги при дефекации;
  5. тяжелые мускульные напряжения.

Осложнения операции по поводу цистоцеле

В числе наиболее часто встречаемых осложнений операции при цистоцеле следует отметить

  • повторное цистоцеле;
  • осложнения, вызванные анестезией;
  • различные инфекции;
  • кровотечение;
  • неудачная реконструкция дефекта диафрагмы таза.

Результаты оперативного лечения цистоцеле

Пациентки могут вернуться к нормальному образу жизни (включая половые контакты) спустя месяц после операции. Симптомы цистоцеле устраняются операцией полностью, однако в определенных ситуациях может возникнуть необходимость в дополнительной операции при лечении стрессового недержания мочи.

Риски рецидива цистоцеле напрямую коррелируют с выбранным для операции методом:

  • после передней кольпорафии - 20 %;
  • после чрезбрюшинной паравагинальной операции - 5 %;
  • после влагалищной паравагинальной операции – 23 %.

Альтернативные методы лечения

Как отмечалось выше, на третьей и четвертой стадии заболевания пациентке требуется оперативное вмешательство. На ранних стадиях можно использовать инвазивные методы лечения, например занятия по комплексу Арнольда Кегеля. Благодаря правильному и регулярному использованию комплекса упражнений Кегеля, пациентка может укрепить мускулатуру малого таза и избежать развития недержания мочи.

Использование пессария

Пессарий вводят в вагину для поддержки органов малого таза. Подбор пессария осуществляет лечащий врач.

Какие специалисты выполняют операцию при цистоцеле?

Операции по поводу цистоцеле делаются в урологических отделениях стационаров. В нашем отделении урологии оперативное вмешательство обеспечивают урологи и урологинекологи. Уролог специализируется в области диагностики и лечения органов репродуктивной и мочевыделительной систем. Урогинеколог лечит заболевания женских половых органов.

Источник: mchs-uro.ru