Из протоколов "Мать и дитя"

"Понятие нормальных родов является предметом многочисленных дискуссий,

продолжающихся уже много лет. В течение последних нескольких десятилетий было

предложено множество методов диагностики, профилактики и лечения различных

состояний во время беременности. Главная цель этих вмешательств — улучшить

результат, то есть сделать беременность и роды более безопасными для матери и

ребенка.

И, безусловно, во многом эта цель была достигнута, особенно в развитых

странах, где уровни материнской и перинатальной смертности резко снизились,

достигнув показателей менее 10 на 100 000 родов для материнской смертности и

менее 1 на 1000 рожденных для перинатальной смертности.

Но чем больше роды превращались в «медицинскую процедуру» с

соответствующим отношением к женщине и ребенку (как к пациентам), тем больше

возникало сомнений у профессионалов, что такой подход к нормальным,

физиологическим процессам — беременности и родам — логичен. Кроме того, с

внедрением в повседневную жизнь акушеров-практиков доказательной медицины

стало понятно, что большинство вмешательств оказались, по меньшей мере,

неэффективными, а во многих случаях — вредными и даже небезопасными.

Как же определить те ситуации, когда вмешательство специалиста, скорее всего,

будет необходимо и полезно? Может быть, во всех остальных случаях лучшие

результаты получит правильно обученная акушерка?

Исследования, проведенные по инициативе ВОЗ в 80—90-х годах XX столетия в

странах с различными системами здравоохранения и различным уровнем развития,

показали, что примерно 70—80% беременностей и родов могут быть отнесены к

беременностям и родам низкого риска. С другой стороны, попытки заранее (при

постановке на учет, во время беременности или в начале родов при поступлении в

стационар) распределить женщин по группам риска, используя при этом балльную

систему оценки факторов перинатального риска, не увенчались успехом. Часто

необоснованно беременных относят к группе высокого риска, а следовательно, в

большинстве случаев подвергают их необоснованным вмешательствам. При этом

более 75% женщин из группы высокого риска рожают абсолютно нормально.

Может быть, не лишено смысла предложение относиться ко всем беременностям

и родам изначально как к нормальным, не исключая при этом возможности

возникновения любых осложнений? В этом случае профессионалам рекомендуется

максимально внимательно относиться ко всем беременным, консультировать их и их

семьи, помогая создавать наиболее благоприятную, спокойную обстановку как во

время беременности, так и во время родов, но быть готовыми своевременно оказать

помощь в полном объеме при возникновении любых осложнений.

Данный протокол является попыткой предложить объем и порядок действий

персонала родильного отделения, который, с одной стороны, уменьшит необоснованно

частые вмешательства в процесс родов, а с другой стороны, обеспечит максимальную

безопасность для матери и ребенка.

Женщине и ее семье должно предоставляться право выбора родильного

отделения, если беременность протекала без осложнений и нет каких-либо особых

показаний для госпитализации в стационар более высокого уровня оказания помощи.