Планирование беременности и патология щитовидной железы

По современным представлениям, подавляющее большинство женщин с патологией щитовидной железы после проведения соответствующего лечения под наблюдением эндокринолога могут планировать беременность, которая при адекватном контроле не будет сопряжена с существенным повышением риска акушерско-гинекологических осложнений и развития патологии у плода.

Беременность без отлагательств (при отсутствии других противопоказаний) может планироваться:
  1. У женщин с компенсированным первичным гипотиреозом, развившимся в исходе АИТ или хирургического лечения неопухолевых заболеваний щитовидной железы.
  2. У пациенток с различными формами эутиреоидного зоба (узловой, многоузловой, смешанный), когда отсутствуют прямые показания для оперативного лечения (значительный размер узлового зоба, компрессионный синдром).
  3. У женщин, у которых выявляется носительство антител к щитовидной железе при отсутствии нарушения ее функции.

У всех женщин, которые относятся к перечисленным группам, во время беременности необходима динамическая оценка функции щитовидной железы, подразумевающая определение уровня ТТГ и ГГ4 в каждом триместре беременности. Женщинам с зобом, кроме того, проводятся контрольные УЗИ.

Женщины с некомпенсированным гипотиреозом в исходе АИТ или после оперативного лечения неопухолевой патологии щитовидной железы могут планировать беременность после достижения эутиреоза на фоне заместительной терапии L-тироксином. Если женщина по поводу токсического зоба полу¬чала терапию 1-131, то при условии поддержания эутиреоза (либо на фоне заместительной терапии L-тироксином, либо, реже, без нее) беременность может планироваться примерно через 6—12 месяцев после лечения.

Пациенток с тиреотоксикозом (учитывая возраст, чаще всего речь идет о болезни Грейвса) необходимо информировать о необходимости надежной контрацепции до полного излечения заболевания. Помимо простого информирования, необходимо обсуждение с пациенткой конкретных методов контрацепции, выбор наиболее надежных. Если принято решение о проведении курса тиреостатической терапии длительностью 12—18 месяцев (небольшой размер зоба, отсутствие неудачных курсов терапии тиреостатиками в прошлом), женщину необходимо сразу информировать о том, что вероятность достижения стойкой ремиссии составляет около 30%. В результате беременность, даже если женщина попадет в эти 30%, неизбежно будет отложена приблизительно на 2 года (как минимум полгода на то, чтобы убедиться в сохранении эутиреоидного состояния).

Если планировать терапию 1-131, как указывалось, беременность откладывается примерно на 1 год. Наиболее быстро вопрос решается при оперативном лечении, которое при болезни Грейвса подразумевает удаление всей щитовидной железы, обеспечивающее полную гарантию невозможности рецидива тиреотоксикоза, в том числе и во время планируемой беременности.

После удаления щитовидной железы женщина сразу же начинает получать полную заместительную дозу L-тироксина и в ближайшие сроки может планировать беременность. Об этих особенностях всегда следует помнить при планировании лечения болезни Грейвса у женщин репродуктивного возраста.

В ситуации, когда речь идет о женщине позднего репродуктивного возраста, которая планирует беременность, а также при наличии у женщины бесплодия и при планировании использования репродуктивных технологий (ЭКО и др.) наиболее оптимальным методом лечения болезни Грейвса, вне зависимости от размера зоба, следует признать оперативное удаление щитовидной железы, которое позволяет наиболее быстро перейти к решению проблемы планирования беременности (лечения бесплодия).

Г. A. Meльничeнкo, B. B. Фaдeeв, И. И. Дeдoв

Беременность и заболевания щитовидной железы, подробнее.