Хламидиоз и беременность

Во внебеременном состоянии наличие в организме женщины хламидий мало чем себя проявляет. Их излюбленное место обитания - шейка матки (точнее, слизистая цервикального канала).

Именно там они располагаются колониями, т.е. встречаются не на всем протяжении. С этим фактом связаны столь частые казусы, когда один врач берет мазок из цервикального канала (и в нем находят хламидии), а другой через день также берет мазок (но повторно хламидий уже не находят). Вот почему диагностическая ценность мазков на хламидии довольно низкая - примерно 30 процентов.

Как проявляется хламидиоз

Во время обострения инфекционного процесса, жалобы женщин могут быть различными, в зависимости от уровня распространения хламидий.

При нахождении хламидий в шейке матки могут быть незначительные слизисто-гноевидные выделения из влагалища, сопровождающиеся умеренными тянущими болями в низу живота, что характерно при местном обострении процесса (при хронической форме жалоб практически не бывает).

Если инфекция распространяется выше (полость матки, трубы), то жалобы более выраженные (воспаление придатков). Возможно, понадобится лечение в стационаре.

Обострение хламидийной инфекции особенно опасно при беременности, поскольку может привести к различного рода осложениям:

• на ранних сроках возможны выкидыши,

• на поздних сроках преждевременное отхождение околоплодных вод и преждевременные роды,

• в родах высока вероятность инфицирования плода (конъюнктивиты, фарингиты, отиты и даже пневмонии).

Титры к антигенам хламидий

Наиболее информативным методом считается анализ крови на антитела (иммуноглобулины) к хламидиям. Если обнаруживают небольшую концентрацию (титр) этих антител, то говорят о хроническом носительстве хламидий. Если концентрация высокая - имеется обострение хламидиной инфекции. Диагноз "хламидиоз" правомерен при подтверждении его двумя принципиально различными методами диагностики: мазок (микроскопия) и кровь на антитела к хламидиям (метод биохимический). Лишь когда титр антител оказывается высоким и/или при наличии специфических для этой инфекции жалоб, показано курсовое лечение.

Цифры должны быть кратными, т.е. больше или меньше в два раза, от предыдущей ( IgA 1:40 и IgG 1:80). Сомнительными и отрицательными являются титры 1:5 и меньше.

Повышенные цифры IgG говорят о том, что процесс имеет хроническую форму. В этом случае лечение показано при наличии определенных жалоб, или в том случае, если до этого, человек ни разу не лечился по поводу данной инфекции.

Высокие цифры IgA, в основном, встречается при остром процессе (первичном заражении) или при обострении хронического, что нуждается в лечении.

Что делать в случае положительного анализа?

Нужно помнить, что 100% достоверных методов на сегодня почти не существует, в том числе, не является исключением и метод ИФА (иммуно-ферментный-анализ). Довольно часто встречаются "ложноположительные" результаты - приходится делать или повторные анализы или использовать другие, принципиально различные методы. Это могут быть:

• взятие мазков для метода ПИФ (осмотр при помощи люминисцентного микроскопа) - где тоже могут быть "ложноположительные" ответы,

• анализ крови методом ПЦР (в основе принцип генной инженерии, изучение ДНК или ее фрагментов) - на сегодня, достоверность его очень высока.

В поисках истинности диагноза, довольно часто, все может упираться или в финансовые возможности пациентов, или в недостаточную оснащенность конкретной лаборатории. Чем лучше защитные силы организма, тем меньше вероятность, что "эта зараза к вам пристанет". В случае чего, вам грозит лишь "носительство", для вас это не опасно (в анализе крови будут определяться лишь IgG, в низких титрах).

Оптимальным считается, если одновременно обследуется вся семья (все заинтересованные лица, включая детей), т.к. в этом случае можно выявить, кто на какой стадии находится и проконтролировать эффективность лечения.

В большинстве случаев возбудители заболеваний уреплазмоза и микоплазмоза ничем себя не проявляют (скрытое бактерионосительство), и лишь при обострении процесса вызывают, сходные с хламидиями, осложнения беременности и инфицирование плода. Поэтому, при обследовании женщин, у которых имелись в прошлом вышеописанные проблемы, берут мазки и кровь, как минимум, сразу на эти три возбудителя.

Кстати, исследованиями было доказано, что прием гормональных противозачаточных таблеток, уменьшает риск заражения хламидиозом, данный эффект связывают с повышением защитных свойств шеечной слизи (уменьшается ее проницаемость для бактерий).

Как было сказано выше, хламидиоз опасен для беременных женщин. Но что же делать, если все-таки у будущей мамы врачи обнаружили хламидий? Плаценту можно представить в виде сетчатого фильтра, через который крупные молекулы пройти не могут (они остаются в организме матери). При этом в лечении беременной используются антибиотики, безвредные для плода (т.е. те, которые не проходят через плаценту). К ним относятся препараты, молекулярная масса которых больше, чем "пропускная способность" капилляров. Однако при приеме данных препаратов все же возможно воздействие на плод. Антибиотик действует, прежде всего, на организм мамы, однако в период лечения он меняет обмен веществ в организме, что в свою очередь, влияет и на обмен веществ у плода. Антибиотики всегда назначают короткими курсами, для того, чтобы последствия были минимальными.

Послесловие

"Актуальность" хламидиоза, уреплазмоза и микоплазмоза в последнее время не может не вызывать внутреннего раздражения. Врачам спускаются все новые инструкции по их лечению. Оказывается, что прежние схемы были не эффективными. Только в случае если женщина в состоянии купить самый современный и дорогой препарат, можно гарантировать излеченность. Бедные пациентки с тревогой в глазах, зацикленные на новой для них проблеме, замученные внутрисемейными разборками, почти неизбежными при впервые выявленном диагнозе (поскольку основной путь передачи этих инфекций - половой).

Все чаще звучит мнение, что почти во всех воспалительных процессах в придатках, которые затем приводят к бесплодию, виноваты хламидии, в прерывании беременности в ранних сроках и преждевременных родах, а также во внутриутробном инфицировании плода, в первую очередь надо думать о хламидиозе. НО: хламидии существовали всегда! И только в последние лет десять, человечество благодаря современным достижениям в диагностике, узнало про микроорганизмы. Хламидии довольно часто встречаются у практически здоровых людей! Жили и рожали наши мамы, бабушки, прабабушки и пра-пра, потому что меньше знали и лучше спали?

Заболевание долго и сложно лечится. Особых жалоб у женщин как нет ни до лечения, ни после. Отсюда возникает вопрос: а найдено ли правильное лечение при хламидиозе, достоверна ли его диагностики и критерии излеченности?