Статьи

Медикаментозное прерывание беременности

Метод является альтернативой хирургическому прерыванию беременности.

Показания для применения мифепристона :

Наличие маточной беременности сроком до 49 дней аменореи, считая от первого дня последней менструации.

Данная методика апробирована и применяется в 22 странах, рекомендована FIAPAC, FDA и прошла клинические испытания в России на базах Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (директор-академик РАМН, вице-президент РАМН В.И.Кулаков) и Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии (директор – член корреспондент РАМН, профессор В.И.Краснопольский).

Эффективность данной схемы по результатам клинических испытаний, проведенных в России, достигает 92%, в других странах 98,5%.

Преимущества медикаментозного прерывания беременности:

1. Отсутствие риска, связанного с анестезией и хирургическим вмешательством механического повреждения эндометрия и миометрия, травматизации цервикального канала, сосудов матки.

2. Отсутствие неизбежной психоэмоциональной травмы, возникающей при аборте, выполненном хирургическим путем.

3. Снижение риска восходящей инфекции и связанных с ней осложнений (развитие спаечного процесса, непроходимости маточных труб).

4. Отсутствие неблагоприятного влияния на дальнейшую репродуктивную функцию женщин, что особенно важно для первобеременных.

5. Препарат может быть применен на самых ранних стадиях беременности.

Противопоказания для применения мифепристона :

- подозрение на внематочную беременность;

- острая и хроническая почечная недостаточность;

- острая и хроническая печеночная недостаточность;

- хроническая надпочечниковая недостаточность;

- длительная кортикостероидная терапия;

- наличие в анамнезе повышенной чувствительности к мифепристону;

- геморрагические нарушения и лечение антикоагулянтами;

- острые воспалительные заболевания женских половых органов;

- беременность, возникшая на фоне применения внематочной контрацепции или после отмены гормональной контрацепции.

Рекомендуемый объем обследования перед прерыванием беременности :

- анализ крови клинический;

- анализ крови на вирусный гепатит, ВИЧ, RW;

- анализ крови на протромбин, время свертывания;

- анализ крои на группу крови, Rh-фактор;

- анализ мочи на хорионический гонадотропин;

- УЗИ органов малого таза;

- мазок на степень чистоты влагалища.

Схема применения препарата мифепристон :

Через 1-1,5 часа после приема пищи (легкий завтрак) пациентка в присутствии врача принимает 3 (три) таб. мифепристона в дозе 200мг. каждая (общая доза 600мг.), запивая половиной стакана кипяченой воды. Динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется в лечебно-диагностическом учреждении в течение 2 (двух) часов. Максимальная концентрация препарата в крови достигает через 1,5 часа. У 10-17 % пациенток может наблюдаться чувство дискомфорта внизу живота, слабость, головная боль, тошнота, головокружение, гипертония, редко рвота. В зависимости от степени выраженности симптомов, требуется дополнительная медикаментозная коррекция состояния пациентки (церукал, анальгин и др.)

Осмотр пациентки через 36-48 часов после приема препарата.

С целью усиления эффекта мифепристона применяется синтетический аналог постагландина Е1-мизопростол (сайтотек) в дозе 400мг. (2 таблетки по 200мг.)

В дальнейшем за пациенткой осуществляется динамическое наблюдение в течение 4-6 часов. В связи с приемом простагландинов в 10-17 % случаев может наблюдаться тошнота, головокружение, головные боли, рвота, гипертермия, в связи с чем, учитывая степень выраженности симптомов, показана дополнительная медикаментозная коррекция состояния пациентки.

Осмотр пациентки через 7-10 дней после приема простагландинов

Контрольное УЗИ матки через 7-10 дней для исключения неполного аборта, определение состояния половых органов.

Симптомы и течение медикаментозного аборта :

Медикаментозный аборт или индуцированный выкидыш протекает по типу менструальноподобной реакции и характеризуется:

- появлением тянущих болей внизу живота легкой и средней интенсивности

- кровянистыми выделениями из половых путей (начало кровянистых выделений в среднем через 24-28 часов после приема препарата, длительностью от 5 до 14 дней (в среднем 9 дней) в виде умеренных или обильных кровянистых выделений. Во время выхода плодного яйца могут отмечаться умеренные схваткообразные боли и усиление кровянистых выделений. У 90% пациенток медикаментозный аборт протекает без каких-либо жалоб.

Полное восстановление менструального цикла в течение первого месяца после индуцированного выкидыша происходит у 80% пациенток. Неблагоприятного влияния данного препарата на дальнейшую функцию не было отмечено ни в одном случае.